血与脉的生理功能

（一）血的基本功能

血，指血液，是人体阴气中之精华，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，具有很高的营养和滋润作用。血由心所主，藏于肝，统于脾，循行于脉中，充润营养全身脏腑经络组织器官。

1. 血的生成和功能　血的生成与脾肾阳气密切相关。

脾胃生血。《灵枢·决气》谓：“中焦受气取计，变化而赤，是谓血。”《灵枢·邪客》曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血；以荣四末，内注五脏六腑……”由此可知，血由中焦脾胃所生，水谷精微所化，所以说，脾胃为后天之本，气血生化之源，既能化生血液，又能统摄血液。正如明代李中梓在《医宗必读》中所说：“谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。”

水谷之精微，必经脾之运化功能，才能化为血液。而脾胃阳气升降运化作功是化生血液的重要环节，血以脾气所运化的水谷精微为原料，又须经气的运动变化，即气化功能才转化为血液，而气化生血液的功能活动又是通过脾胃肾等有关脏腑的生理功能表现出来的。所以，阳气愈旺盛，脏腑功能愈强，化生血液的功能亦愈充沛。阳气亏虚，则化生血的功能亦弱，阳气虚可导致阴血虚，故阳气的盛衰，往往直接影响血液的生化。

肾精化血。肾藏精，为脏腑阴阳之本，生命之源。其精生髓，髓化生血，精血同源。先天肾气乃命门之火，为“诸神精之所舍，原气之所系”（《难经·三十六难》），是温煦、促进血液生化的动力，“五脏之阴气，非此不能滋……”（明·张介宾《景岳全书·传忠录》）。隋代巢元方在《诸病源候论》中亦说：“肾藏精，精者，血之所成也”，清代张志聪《侣山堂类辨》所指更明确：“肾为水脏，主藏精而化血。”所以说，肾中一点真阳，是化生血的本源。

精血是互相资生和转化的关系，血能养精生精，而精又是化生血液的物质之一。精藏于肾，血藏于肝，肾中精气充盈，则肝有所养，血有所充，肝的藏血量充盛，则肾有所藏，精有所资，故又有“精血同源”之论，正如清代张璐《张氏医通》所说：“（肾）精不泄，归精于肝而化清血”。

对于血的功能，《难经·二十二难》一言以蔽之：“血主濡之。”血在脉中循行，充养五脏六腑组织器官，滋润四肢百骸皮肉筋骨，是人体生命活动的源泉和动力，更是机体精神活动的重要物质基础。所以《黄帝内经》对血的功能做了具体的说明：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”（《素问·五脏生成》），“血和则筋骨劲强，关节清利矣”（《灵枢·本脏》），“血脉和利，精神乃居”（《灵枢·平人绝骨》）。

明代张介宾在《景岳全书·血证》中也对血的生理功能进一步作了高度概括：血液“灌溉一身，无所不及，故凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之柔和，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神魄，润颜色，充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅，凡形质所在，无非血之用也。是以人有此形，惟赖此血”。

以上论述阐明了血对生命功能是至关重要的。

2. 血的循行　《灵枢·脉要精微论》曰：“夫脉者，血之府也”，《素问·举痛论》说：“经脉流行不止，环周不休。”这个“血府”，就是指血液循环运行的血脉或脉管，血液就是由阳气推动，循行于血脉之中，流布全身，环周不休，输送营养于周身，正如《素问·痹论》所说：“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”

血液的正常循环运行，不仅要具备健全周密的脉管，而且必须要有阳气的推动，这个推动血脉的阳气就是心之阳气，“心主身之血脉”（《素问·痿论》）。

血液循行还与其他脏器生理功能的协调平衡密切相关，如脾统血和肝藏血等，脾统血是非常重要的，脾统血实际上就是脾之阳气对血液的固摄作用，即脾气统摄血液在经脉之中循行而不至于逸出脉外，如《难经·四十二难》所谓：“血之运行上下，全赖乎脾。”“脾裹（统）血，温五脏”（清·唐容川《血证论》）。血在脉中正常循行还有赖于肺宣发和肝疏泄等，从而推动促进血液畅行而避免遭受阻碍。

（二）脉的基本功能

脉，即血脉、脉管、经脉，包括络脉，又称“血府”，它如网络一般密布全身，上下纵横交错，无处不至，是人体营养的管道通路。血在阳气的推动下循行于其中，以营养全身，正如《素问·痹论》所说：“营者，水谷之精气也。”《灵枢· 邪客篇》说：“荣气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”

脉化生于脏腑，与心肺两脏关系较为密切。心、血、脉构成一个相对独立的系统。而肺主气、朝百脉，助心行血，故心肺两脏的生理病理均与血脉的功能密切相连。

实际上，《内经》中早已有关于血管的概念和功能的论述，如《灵枢·经水》云：“十二经皆有动脉”，《灵枢·决气》曰：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”《素问·脉要精微论》说：“脉者，血之府也。”《灵枢·五味论》说：“血脉者，中焦之道也。”

明代张介宾说：“壅遏者，堤防之谓，犹道路之封疆，江河之涯岸，俾营气无所回避而必行其中者，是谓之脉。然则脉者，非气非血，而所以通乎气血者也”（《类经·藏象类》）。二是运载水谷精微以布散于全身。

脉的生理功能主要有两个方面。

1. 脉是血液运行的通道　血液在体内循环贯注，运行不息，渗灌脏腑百骸，沟通上下内外，弥散全身，濡养机体，是在血脉内循行的。

2. 脉对气血有一定的约束力　脉可使气血循着一定的方向，按一定的管道而运行。

人体饮食水谷经脾胃等消化后所生成的精微物质，只有通过血脉才能营运于周身，滋养脏腑经络组织器官。

血脉之所以能运行气血，输送营养于周身，全靠阳气的推动作用和脉道的通利状态，所以中医认为，气行则血行，气滞则血瘀，脉涩则血凝，血病多由于气，气病必及于血。血脉的功能，又和心、肺、肝、脾、肾五脏功能相关，血脉的病变，实际上是脏腑病变的具体反应。

心脑病患者，主要发生血脉凝涩瘀滞或挛缩的病理变化，所以辨治的着眼点就要放在血脉的和畅，进而促进机体阴阳平衡，脏腑功能协调上来。

综上所述，从中医视角上，我们已经对心、脾、肾之阳气及血、脉五者有了一个较为深刻的印象：血是一种对人体生命功能具有很高营养和滋润作用的阴液，其运行主要由心之阳气推动，脾之阳气升清统摄，肾之阳气气化激发，并在肺、肝生理功能的协调平衡下而正常循行于脉中，这与现代医学血液和血液循环的概念基本一致。