以通脉活血为核心

“通”，就是疏通阳气，通畅气血，以温通阳气达到祛除阴寒、血瘀、痰浊等病邪而活血通脉的方法，扶阳通脉心法是以通脉活血为核心的。

一些慢性心脑病症（证）患者，或年高肾阳亏虚，或久病元阳日损，多呈现生命动能衰退，即心脾肾之阳虚的征象，阳气虚衰则阴阳气化失职，气机升降失常，脏腑功能失衡，经脉气血不通，致使阴寒凝结，瘀痰壅塞而生重危疑难之病症（证）。因而，辨治心脑病证，应首重阳气，以温扶阳气而促通脉活血。

扶阳通脉心法的中心思想就是重阳，立法处方谨守病机，时刻把握阳气之动态变化过程，以扶阳（温阳、振阳、通阳、回阳）为主导，元阳旺盛，则可激活阴阳气化，复常气机畅达，促进气血运行，从而促进机体真气血脉通达和畅，生命功能振奋，脏腑功能协调，整体生命处于相对的动态平衡状态；由此，则机体足以消尽阴气（邪），使气机之升降出入复常，即可达“阴平阳秘”“正气存内”，阴阳平衡，脏腑和谐，不易受邪发病的目的，特别是可使心脑脉络通达和畅，心脑得养，这是整体安和的基础。

对于通阳的问题，医圣张仲景在《伤寒论》《金匮要略》中用的最早也最活，《金匮要略》中有一句名言：“若五脏元真通畅，人即安和”，这就是“通”的最重要涵义。

为什么要通阳呢，这肯定有阳气不通的病机，阳气是机体的动力，有温煦、推动、防御、气化的功能。阳气呈弥散的状态在机体内流动，无处不到。哪里阳气不到，哪里就会有病变，气可阻痹，阳也能阻痹，气阻可以导致阳阻，阳阻即为阳气不通，可导致阳气不通者，必是阴类病邪，如痰饮瘀血水湿等，这些病邪可遏制阳气的通畅流动敷布状态，也就是阳阻可以导致阳遏，这也就是临床心脑病发生发展的病理机制。

阳遏与阳虚皆属于阴寒之证，阳遏与阳虚可以同时出现，也可互为因果，阳虚者阴寒较甚，易生痰饮和瘀血等病邪，而这些病邪又是导致阳遏的病理因素；阳遏不通，气血运行不畅，可致胸痹迁延不愈，久病又可伤阳耗气。如冠心病，属于中医胸痹的范畴，是本虚标实、虚实夹杂的病变，本虚多为阳气亏虚，而标实则是痰浊瘀血痹阻胸阳，即又有阳遏。

通阳主药为桂枝、薤白、细辛等，而说到通阳，不能不提附子。

附子是一味通阳的良药，其通行十二经，无处不到，能强力温通逐瘀，祛除痰湿水饮。《神农本草经》谓附子：“味辛温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿，踒，躄拘挛，脚痛，不能行步。”其“辛温……破癥坚积聚，血瘕，寒湿”，实际上就是通阳，其气味俱厚，走而不守，以其雄壮之质，温热之性，助火之原，“火性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药”（清·陈念祖《本草经读》），其温通力大效彰，能上助心阳通脉，中温脾阳健运，下补肾阳益火，挽救散失之元阳，最善温肾气、补元阳、救厥逆、祛寒湿、除痼冷，“使神机上行而不下殒，环行而不外脱”（张隐菴《本草崇原》），正如“虞抟曰：附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以祛除在表之风寒；引温煖药达下焦，以祛除在里之冷湿”（明·张介宾《景岳全书·本草正》），从这些论述中皆可看到附子温通阳气的重要作用。