加味当归芍药附子汤

【组成】炮附子用量根据病（证）情酌定（先煎），炙甘草15～30g，茯苓15～30g，白术15～30g，白芍或赤芍15～30g，人参或党参12～18g，当归12～18g，川芎15～30g，泽泻15～30g。

【煎服方法】水煎服。1日1剂，分2～3次服。

具体方法：先将炮附子加适量水，大火煮沸后，再以中火煎煮1～2小时（一般煎至品尝药汤时，舌尖不麻为度），炮附子的煎煮具体时间根据用量多少而定：用量6～9g时不用先煎，可与其他药同煎，但煎煮时间应稍长一些；9～15g，先煎0.5小时；15～25g，先煎1小时；25～45g，先煎1.5小时；45g以上，先煎2小时或以上。然后，加入其他药物再煎0.5小时，滤出药液，添加适量清水，再煎0.5小时，滤出第2汁，两次药液混在一起，分2～3次口服。

注意：上述煎煮时间皆是药物在用大火烧开后，用文火时开始计算的时间。

【功能】温阳化浊，益气通脉，舒经活络。

【主治】浊血郁脉证。阳气虚弱，动能不足，血虚寒凝，脉络不畅所致之心悸、心痛、胸闷、眩晕、头痛、神疲乏力、不寐、肢体软弱或麻木。舌质暗红、脉微细、涩，或促、结代。冠心病、心绞痛、脑动脉硬化症，高血压病、血脂异常、糖尿病合并心脑血管病、高黏血症等见上述证候者。

【方义】浊血郁脉，脏腑经络气血功能失调，血液浊稠浓黏，脂浊内聚，血脉不能调和滑利，气机郁滞，血行不畅，不能充分发挥濡养和滋润的功能，致使心脑等脏腑组织器官的功能失衡及弱化，从而引起心脑不适的一系列症状和体征。

郁，包括阳气郁和血郁二个涵义，乃阳气无力推动血行，血虚寒凝，脉络滞涩而不畅，是血瘀的前期病理阶段，浊血郁脉不仅可致生诸病，而且可使诸病复杂多变，迁延难愈。血郁者脉多有损，易成瘀凝，故治之多郁、瘀并治，温阳化浊，益气活血通脉，舒经活络。

方中以张仲景《伤寒论》之“附子汤”为主，原方功能温阳化湿，镇痛祛寒，活血通络，主治少阴阳虚，寒湿内侵，背恶寒（冠心病等属胸阳不振、阴寒内盛所致），身体骨节疼痛，口中和，手足寒（如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺病等外周血管疾病），脉沉者。此方主治的一系列证候正符合现代亚健康状态。

“附子汤”中重用炮附子温经壮阳，去湿止痛，通经活络。与人参相伍，温补元阳以扶正祛邪。配茯苓、白术健脾化湿。佐以芍药活血通络，和营止痛。诸药共奏温元阳，化湿浊，活血脉，通经络之功。在“加味当归芍药附子汤”中，用于治疗动能不足的浊血郁脉证，是为主方。

方中又合张仲景《金匮要略》之“当归芍药散”，功能疏肝健脾，益血利湿止痛。关于该方证的条文有二：一是《妇人妊娠病脉证并治第二十篇》：“妇人怀娠，腹中痛，当归芍药散主之”；二是《妇人杂病脉证并治第二十二篇》：“妇人腹中诸疾病，当归芍药散主之”，可知该方均用在妇人病上。但笔者抓住肝血虚而血郁滞，脾虚而湿停，肝脾不和之病机而用之于心脑血管病中，收效良好。

“当归芍药散”中芍药敛养肝血，缓急止痛；当归助芍药补养肝血；川芎行血中之滞气。川芎乃血中之气药，治气血郁滞之证，最适宜应用川芎。其味辛气温，归肝、胆、心包经，功能活血行气，祛风止痛，能上行头目，中开郁结，下调经水，既能活血化瘀，又可行气通滞。川芎一味，最能达到王清任在《医林改错》中所谓之“气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患不除”的功效。

三药共用以调肝养血活血；泽泻利湿降浊，白术、茯苓健脾益气除湿。三药以治脾，诸药合用，肝血足则气得调达，脾得健运，肝脾两和，气机调顺，不仅原文所谓腹痛主证可除，而且由肝脾失和所致之眩晕、头身疼痛、肢体麻木、挛急、浮肿、小便不利等症均为所宜。

据唐代医家王冰《元和纪用经》中所载，“当归芍药散”原用于养生，能“祛风，补劳，养真阳，退邪热，缓中，安和神志，润泽容色；散寒邪、温瘴、时气。安期先生赐李少君久饵之药，后仲景增减为妇人怀妊腹痛方。”由此可见，古人是将此方久服以养生的。

“当归芍药散”运用之妙在于药量的调节。血虚为主者，白术、茯苓、泽泻三味水药量宜小；血郁滞者当归、芍药、川芎三味血药量宜大；湿盛浮肿者，三味药应重用，应用时可据证灵活掌握。

方中所加甘草“味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年”（《神农本草经》），在方中重在补土伏火救中气，又可监制附子的毒性，驾驭附子不得为害。古称之为“国老”，是一味温补调中除邪气的良药。

【按语】本方为浊血郁脉证的基本方，对于心脑血管病初始阶段，临床可根据病情变化而随证加减应用。

现代研究表明，“当归芍药散”具有刺激大脑中枢神经系统递质的合成与释放、抗老年痴呆、清除免疫复合物、改变血液流变学、改善微循环等功能，并广泛用于治疗多种妇科疾病、更年期综合征、梅尼埃综合征、老年性痴呆等病症，因而可应用于冠心病心绞痛、心肌梗死、中风及中风后遗症、病态窦房结综合征等病证属于阳气虚弱、动能不足、血瘀寒凝者。

附子可强心，改善全身循环功能，有效救治心力衰竭。

炙甘草有类激素样作用而无激素之弊，可抗炎、抗肝损伤、抗变态反应，解痉止痛，并能增强肾上腺素的强心作用。