四逆补阳还五汤

【组成】炮附子，用量根据病（证）情酌定（先煎），干姜30～60g，炙甘草15～45g，黄芪30～90g，当归12～18g，赤芍12～15g，川芎12～30g，桃仁12～15g，红花12～15g，地龙12～15g。

【煎服方法】水煎服。1日1剂，水煎分2～3次服。具体方法及注意事项同前。

【功能】振阳益气，化瘀通络。

【主治】瘀凝脉络证。浊血郁脉，病久心肾阳气虚损愈甚，动能弱化，气滞不畅，血行瘀凝，脉络涩滞，拘急挛缩或痹阻所致之胸痹心痛、心悸、胸闷气短，或头痛，眩晕，手足麻木，或突然口眼斜，舌强语謇，半身不遂。舌质紫黯，有瘀点或瘀斑，脉沉涩、细涩或结、代。心绞痛，心肌梗死，脑梗死，高血压病，糖尿病合并缺血性心脑血管病，脑血管疾病性眩晕等见上述证候者。

【方义】瘀凝脉络是反映阳气虚损，动能弱化，推动无力，血液处于一种高凝、积聚状态。脉络狭窄或闭阻，气虚气滞，血行瘀凝，为心脑血管疾病的中晚期病变阶段，多见心脑失养的明显病理改变。治之应以振阳益气、活血化瘀通络为法。

方中主以“四逆汤”温振阳气，益火消阴，化瘀通脉。四逆汤见于张仲景的《伤寒论》，由附子、干姜、炙甘草三味药组成，重要功效为回阳救逆，用于阳虚阴寒内盛证，即少阴寒化证，辨证要点为脉微细，恶寒蜷卧，神疲欲寐，四肢厥逆，面色苍白，下利清谷，腹中冷痛，口淡不渴，小便色白，欲吐不吐。该方主治证涉及人体的根本之阳——肾阳以及心脾之阳，所以主治范围相当广泛：

少阴证，阳气虚衰，阴寒内盛所致的四肢厥逆、恶寒蜷卧、神疲欲寐、下利清谷、腹中冷痛、口淡不渴、舌淡苔白、脉沉弱等证。

误汗或大汗所致的亡阳证。心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。

“四逆汤”中以附子大辛大热，温肾回阳，振奋阳气，峻逐寒凝，通行十二经脉为主药；辅以干姜温中焦之阳而除里寒，增强附子振奋阳气、通达阳气、回阳救逆之力；佐以甘草温补调中，伏火养阳，并能缓和姜、附之过于燥烈之性，三药相须为用，共成回阳救逆，益火消阴，化瘀通脉之剂。

方中合以“补阳还五汤”补气活血，通经活络。“补阳还五汤”见于清代王清任的《医林改错》，由黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙七味药组成。主治正气亏虚，脉络瘀阻证。辨证要点为半身不遂、气虚血瘀，舌暗淡苔白，脉缓无力。主治中风后半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎。或偏瘫、下肢痿废，小便频数或遗尿不禁等证候。

“补阳还五汤”中以重用生黄芪取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力，为君药。配以当归尾活血，有祛瘀而不伤好血之妙，为臣药。川芎、桃仁、赤芍、红花助当归尾活血祛瘀；地龙通经活络利痹，均为佐使药。

“四逆汤”与“补阳还五汤”二方相合，可相互加强温肾回阳，振奋阳气，化瘀通脉之功。

【按语】本方为瘀凝脉络的基本方，临床广泛用于心脑血管病的急慢性阶段，可根据病情变化而随证加减应用。

现代研究表明，“四逆汤”具有显著的强心、增加冠脉流量、改善缺氧的异常心电图、兴奋垂体-肾上腺皮质功能，以及中枢性镇痛镇静作用，常用于心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血压病、低血压、心脑血管危急重、休克、毒血症、梅尼埃综合征、急性胃肠炎等，属阳虚阴寒内盛者。

“补阳还五汤”具有扩张心脑和肢体血管，抗凝血，降低血液黏稠度，抗血栓形成，改善微循环，强心，消炎，增强机体免疫功能等作用。可用于脑血管意外恢复期和后遗症期，脑动脉硬化症，冠心病，急性心肌梗死，高脂蛋白血症，高血压病，头痛、眩晕、失眠等病证。