附子功效撷要

（一）基本功效

附子，始载于《神农本草经》，因附于毛茛科多年生草本植物乌头块根（母根）而生长，为其子根，故名附子。附子气微，味辛辣而麻舌。根据加工方法的不同而分为“盐附子”“黑顺片”和“白附片”。处方用名有炮附片、制附子、熟附片、淡附片、黑附块、生附子等。

附子与乌头虽然同出于毛茛科多年生草本植物乌头，皆为大热祛寒之品，但二者并非是同一种药，在临床上，二者的药性和毒性皆有一定的差异，附子以补火回阳为优，乌头以散寒止痛见长。附子偏温寒，川乌能祛风。在《神农本草经》中，对二者的性味功效也是分别论述的：“附子，味辛温，有大毒。主风寒咳逆邪气，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步；破癥坚积聚，血瘕金创”，“乌头味辛温，有大毒。主中风恶风，洗洗出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚寒热。”可见，二者虽然关系密切，但却是两味药。

附子是一味有独特疗效的药物，但应用不当又极易发生不良反应，故恽铁樵曾说：“最有用而最难用者为附子”（《论药集》）。附子难用，但必须善用，阳虚阴盛者非附子不行，如果用好了附子，能治不少疑难急危重症。汉代医圣张仲景最擅长应用附子回阳救逆，破阴回阳，通达内外，如《伤寒论》中的著名方剂四逆汤和通脉四逆汤。古今“扶阳学派”医家皆擅长应用附子而屡起沉疴大症。

1. 性味、归经　大辛，大热。有毒。归心、肾、脾经。

2. 功效　回阳救逆，温肾助阳，破阴回阳，通达内外，祛寒止痛，逐风除湿。

3. 主治

（1）用于厥逆亡阳、脉微欲绝等症。附子辛烈而热，主要用于冷汗自出，四肢厥冷，脉微弱，或因大汗、大吐、大泄所致的亡阳虚脱证，常配合人参、干姜、炙甘草等品同用。如果冷汗淋漓、亡阳厥逆者，除用附子、人参外，须再加龙骨、牡蛎等固涩敛汗药，或加张锡纯“来复汤”（如李可创制的“破格救心汤”即主要是四逆汤加“来复汤”）；如果大出血后引手足厥冷、汗出脉微，可以用参、附、龙、牡配合麦冬、五味子等同用，以回阳救阴。

（2）用于肾阳不足、畏寒肢冷，脾阳不振、腹痛、便溏等症。附子善于补元阳，益火之源，可入脾肾两经，凡脾肾阳虚者均可用。补元阳，益火之源，凡肾阳不足、命火衰微、畏寒肢冷、阳痿、尿频之症皆可应用，多配伍肉桂、熟地黄、菟丝子、山茱萸等同用；治脾阳虚、脾阳不振，脘腹冷痛，大便溏泄之症，可用附子配合益气温脾的的党参、白术、干姜、炙甘草等药同用。

（3）用于风寒湿痹、周身骨节疼痛等症。附子药性温热，能祛除寒湿，因此对风寒湿痹痛属于寒气偏胜者，以及肢体关节麻木冷痛，有良好的散寒止痛作用，常与桂枝等品合用。

（4）阳虚外感，阴疽疮疡。

（5） 近年研究表明，附子有强心作用，可用于治疗心力衰竭。

总之，附子是一味重要的扶阳圣药，有温阳、振阳、通阳、回阳等多重功效。《本经》论附子：“味辛温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步。”陈修园在《神农本草经读》对《本经》中附子功效的解释，有其独到的观点，他说：“《素问》谓以毒药攻邪是回生妙手，后人立补养等法是模棱巧术，究竟攻其邪而正气复，是攻之即所以补之也。附子味温，火性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药。《本经》云：风寒咳逆邪气，是寒邪之逆于上焦也。寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步，是寒邪着于下焦筋骨也。癥坚积聚，血瘕，是寒气凝结，血滞于中也。考《大观本草》咳逆邪气句下，有温中金疮四字，以中寒得暖而温，血肉得暖而合也。大意上而心肺，下而肝肾，中而脾胃，以及血、肉、筋、骨、营、卫，因寒湿而病者无有不宜。即阳气不足，寒自内生，大汗、大泻、大喘、中风卒倒等证，亦必仗此大气大力之品，方可挽回，此《本经》言外之意也。”

附子为扶阳祛阴寒之要药，其辛热燥烈，气味俱厚，走而不守，以其雄壮之质，温热之性，助火之原，具纯阳之性，“火性迅速，无处不到”（清·陈念祖《本草经读》），能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，外固卫阳以祛寒，最善温肾气、补元阳、救厥逆、祛寒湿、除痼冷，“使神机上行而不下殒，环行而不外脱”（张隐菴·《本草崇原》），正如“虞抟曰：附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以祛除在表之风寒；引温煖药达下焦，以祛除在里之冷湿。吴绶曰：附子乃阴证要药，凡伤寒传变三阴，及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之；或厥冷脉沉细者，尤急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功”（明·张介宾《景岳全书·本草正》），为温里回阳、救逆固脱之要药，善治阴盛阳衰、大汗亡阳、吐利厥逆、虚寒泻痢及一切沉寒痼冷之疾。用途甚广，“太阳证亦有用之以温经，与桂枝汤同用之以救里；太阴证用之以治寒湿；少阴证用之以救元阳；厥阴证用之以回厥逆”（吴佩衡《吴佩衡医药简述·卷二·中药十大“主帅”》）。

附子药用重点是资助不足之元阳，逐表里之寒湿，所谓“开辟群阴，迎阳归舍”“果有真寒，无所不治”即为此意。还有强大的通阳作用，以迅雷之势将十二经脉一具打通，使残留在身体各处的残阳回纳下元，有效地追复散失之亡阳。所以，亡阳欲脱、脉微欲绝者用之，可以回阳复脉；肾阳不足、阳痿滑精、腰膝冷弱者用之，可以补火壮阳；脾阳不振、脘腹冷痛、水肿尿少者用之，可以温阳化气；风寒湿痹、疼痛麻木者用之，可以祛风止痛。

万物秉天地之气生，四时之法成，天人相应，人亦禀天地正气以生，人身一团血肉之躯，全赖这一点真阳运行其中而立命，故人之所以为病，皆因阳气之不足或者不在其位所致。附子禀冬至一阳之气生，长到夏至阳尽之时，基本已秉足天地一岁的全阳之气，所以最擅补坎中之真火，先天之真阳，追复散失之阳归位，为回阳救逆第一要药。所以，附子温阳，在四逆汤中用之可回阳救逆，在通脉四逆汤中用之能破阴回阳。

（二）用药的指征

1. 《伤寒论》少阴寒化证辨证要点　脉微细（阳气衰微，鼓动无力则脉微；阴血不足，脉道不充则脉细，此为阴阳俱虚之象），但欲寐（心肾虚衰，阴寒内盛则精神恍惚或萎靡，似睡非睡，疲乏倦卧），脉细沉数（病属里则脉沉，病属虚则脉细，阴盛格阳，虚阳外越则脉数），自利口渴（肾阳虚衰不能温煦脾土，水湿下渗则自利，阳虚不能蒸腾津液上达，加之下利甚而津液下趋不能上润则口渴）。

2. 《伤寒论》太阴病辨证要点　自利不渴（脾阳虚弱“藏有寒”，寒湿内停中焦，且下利轻而津未伤则口不渴）。

3. 郑钦安在《医理真传》中的阳虚辨证要点　“辨认一切阳虚证法”所列阳虚指征包括面色唇口青白无神，目瞑蜷卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩。

（三）经典文献中关于附子功效的论述

《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒湿，踒（御览作痿）躄拘挛，脚痛，不能行步（御览引云：为百药之长）。

《本草纲目》：治三阴伤寒，阴毒寒疝，中寒中风，痰厥气厥，柔痓癫痫，小儿慢惊，风湿麻痹，肿满脚气，头风，肾厥头痛，暴泻脱阳，久痢脾泄，寒疟瘴气，久病呕哕，反胃噎膈，痈疽不敛，久漏冷疮。合葱涕，塞耳治聋。”“按《王氏究原方》云，附子性重滞，温脾逐寒；川乌头性轻疏，温脾去风；若是寒疾，即用附子；风疾即用川乌头。

《本草汇言》：附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自息矣。凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功。

《本草经读》：附子，味辛气温，火性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药。

《本草正义》：附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。

《名医别录》：附子，治脚疼冷弱，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，强阴，又堕胎，为百药长。

《本草备要》：补肾命火，逐风寒湿。