常见的降压药及其用法

降压药的共同作用就是降低血压，但不同类别降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点正是医生为不同患者选择不同降压药的依据。

（1）利尿类降压药：这类药常用的有氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺（寿比山）和螺内酯。利尿降压药主要用于1、2级（轻、中度）高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和血脂异常患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用氢氯噻嗪12.5毫克，每日1或2次；吲哒帕胺1.25～2.5毫克，每日1次。呋塞米仅用于并发肾衰竭时。

（2）洛尔类药：为β受体阻滞药（药名最后2个字为“洛尔”者，均属此类；但卡维地洛等除外）。如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康可）、醋丁洛尔（天诺敏）、拉贝洛尔（降压乐）、纳多洛尔（心得乐）、索他洛尔（心得怡）、卡维地洛（络德、达利全）和普萘洛尔（心得安）。

洛尔类药主要用于1、2级（轻、中度）高血压，尤其在静息时心率较快（大于80次/分）的中青年患者或并发心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖型糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔25毫克，每日1次或2次；阿替洛尔25毫克，每日1次或2次；比索洛尔2.5～5毫克，每日1次。洛尔类药可用于心力衰竭，但用法与降压完全不同，应加注意。

（3）普利类药：为血管紧张素抑制药。如卡托普利（开搏通）、贝那普利（洛汀新）、依那普利（悦宁定）、培哚普利（雅施达）、咪达普利（达爽）、福辛普利（蒙诺）等。

普利类药主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾衰竭患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利12.5～25毫克，每日2或3次；依那普利10～20毫克，每日1或2次；培哚普利4～8毫克，每日1次；西拉普利2.5～5毫克，每日1次；贝那普利10～20毫克，每日1次；雷米普利2.5～5毫克，每日1次；赖诺普利20～40毫克，每日1次。

（4）地平类药：为钙拮抗药。硝苯地平缓释片（伲福达）、硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平缓释片（波依定）、氨氯地平（络活喜、安内真）；非二氢吡啶类：维拉帕米（异搏定）、地尔硫（恬尔心、合心爽）。

地平类药可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类地平类药。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类地平类药。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平缓释片5～10毫克，每日1次；硝苯地平控释片30毫克，每日1次；氨氯地平5～10毫克，每日1次；拉西地平4～6毫克，每日1次；维拉帕米缓释片120～240毫克，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10毫克，每日2或3次。

（5）沙坦类药：为血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（英文缩写ARB，药名最后2个字为“沙坦”者均属此类）。如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦（维尔亚）、伊贝沙坦（安搏维）、替米沙坦（美卡素）。若加半片氢氯噻嗪12.5毫克，氯沙坦则变为海捷亚、缬沙坦变为复代文、伊贝沙坦变为安搏诺，且降压作用均增加。例如氯沙坦50～100毫克，每日1次，缬沙坦80～160毫克，每日1次。适用和禁用对象与普利类药同，目前主要用于普利类药治疗后发生干咳的患者。

（6）唑嗪类药：为α受体阻滞药。常用的药物有短效的哌唑嗪，长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。目前用于治疗高血压的是选择性的α1受体阻滞药。此药物有对抗交感神经递质的动静脉收缩作用，达到血管扩张、血压降低的目的。与洛尔类比较，这类药对血糖血脂代谢影响较小。适于前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。应用此类药物直立性低血压的发生率较高，老年人使用尤其应该注意。在盐酸哌唑嗪的使用中，尚未发现对胎儿及新生儿有异常影响的报道。盐酸哌唑嗪用来控制妊娠期高血压，对哺乳期妇女未见不良反应。

各种降压药具有不同的优势。因此高血压患者可根据血压情况、危险分层、不同的病情选择不同的降压药。

临床研究提示，预防脑卒中，沙坦类药优于洛尔类药，地平类药优于利尿降压药；预防心力衰竭，利尿降压药优于其他类型；延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全，普利类药或沙坦类药优于其他类；改善左心室肥厚，沙坦类药优于洛尔类药；延缓颈动脉粥样硬化，地平类药优于利尿降压药或洛尔类药。