降压用药的个提醒

（1）生活干预：在决定开始药物治疗之前，高血压患者首先要对生活方式进行干预，包括减轻体重，戒烟限酒，减少盐及脂肪的摄入，增加体力活动，保持乐观心态。上述生活方式的改变，可使轻度高血压控制在140/90毫米汞柱以下。在此基础上，再考虑开始药物治疗。

（2）联合用药：高血压的产生原因很多，而老年人高血压的治疗更加难，所以任何一种降压药，单药治疗仅能使少数患者的血压达标，为使血压降至目标水平，大多数患者需应用两种或更多种的药物。合理的联合用药除了提高疗效外，还能抵消药物所带来的不良反应，如利尿降压药可致血中的钾减少，而普利类药或沙坦类药则可使血中的钾升高，合用可抵消两药物的不良反应，可谓取长补短，从而提高患者服药的依从性。

大约2/3的高血压患者用一种降压药就可以使血压降到正常；1/5的患者需两种降压药合用，才能使血压降至正常；而另有1/10左右的高血压患者则需3种降压药合用。如果属于后两种情况，而只服一种降压药，血压自然很难降至正常水平。

同一类别的不同种类药物作用有所不同，对某些特殊患者的疗效也有差异。不同药物的不良反应不尽相同，个体差异明显。因此每位患者的用药应根据具体情况而定，即个体化治疗。

患者应用一种降压药物，治疗2～4周，如降压疗效不理想（未达标），可增加剂量或加用另一类药物。再过2～4周如仍未达标，可再加用另一类降压药物，如未用利尿降压药可加用利尿降压药。对于血压在160/100毫米汞柱以上的高危或极高危的患者，一开始就可选择两类不同药物联合治疗。联合用药的目的是为了提高疗效和减少每类药的剂量，从而减少药物的不良反应，提高患者的耐受性。

（3）定期随诊：高血压患者用药后应定期随诊，调整用药，直至达到目标血压。血压达标后，可每3～6个月随诊1次，患者有靶器官损害或临床心血管疾病，应增加随诊的频率。随诊时应注意监测，如每3～6个月检查1次血钾、肌酐、血清丙氨酸转氨酶等。同时应注意纠正其他危险因素，如血脂、血糖、吸烟等。此外，随诊过程中还要关注药物的不良反应。

（4）调整剂量：高血压患者一般需终生治疗，经治疗血压恢复到正常的患者若自行停药，其血压将恢复到原来或更高，而且，其治疗过程中带来的心血管保护的益处将逐渐丧失。因此患者不宜随意停掉治疗药物。部分患者血压得到长时间控制后，尤其是非药物治疗为主的患者，可以尝试谨慎、逐步地减少服药次数或剂量。此时患者应密切监测血压。