个体化原则，即用药因人而异。每个患者选择药物应根据：每个人血压情况，升高和急、缓程度，有无心血管危险因素，有无靶器官损害，有无临床心血管病、肾病、糖尿病等合并症。注意联合用药的相互作用，避免使用影响降压效果的药物，药物降低心血管危险的证据有多少，患者长期治疗的经济承受能力。
一般来说，高血压病患者用药要个体化，应做到以下几点：①根据高血压患者血压的高低、有无合并症等来制定治疗方案，如高血压伴左心室肥厚的患者应选择普利类药物、地平类药物和洛尔类药物等，这样既能有效地降压，又可在一定程度上使左心室肥厚得到逆转，从而避免心血管病变的发生。②医生应掌握高血压的发生、发展的病理和生理机制，结合药效学和药理学特点，有针对性地选择降压药物。例如：高肾素型患者宜选用洛尔类药物和普利类药物；低肾素型和盐敏感型患者宜选择利尿降压药物和地平类药物。③由于多数年轻高血压患者的交感神经兴奋性较高，故心率较快，在降压药的选择上宜选择洛尔类药物；而老年高血压患者则由于心血管系统的退行性变化，心率多较缓慢，且血管的外周阻力显著增高，故应选择地平类药物和普利类药物。④医生要对患者定期随访并指导用药，同时患者也要与医生密切配合，做好血压的监测和记录工作，不断提高用药的依从性，减少漏服或遗忘，切忌随意停药或加大药量，并且在血压波动时及时与医生取得联系。
因人而异选择不同的治疗方案对提高治疗质量十分重要。根据许多大规模的研究，我们知道每一类降压药物均有其不同的治疗优势，即不同降压药有着不同的器官保护作用，如心肌梗死后的患者，可首选洛尔类药物、普利类药物和沙坦类药物，心力衰竭患者可首选利尿降压药、洛尔类药物、普利类药物和沙坦类药物，糖尿病患者可首选普利类药物和沙坦类药物，脑卒中患者可选择地平类药物、普利类药物和沙坦类药物。
对1级（轻度）高血压，部分患者服用一种降压药即可将血压降至正常，如单服地平类药物62%有效，单服普利类药物43%有效，单服受体阻滞药物53%有效。但有些患者常需选用两类或两类以上的降压药，这样能从不同环节发挥作用，增强疗效，减轻不良反应。常用的搭配如地平类药物+普利类药物或利尿降压药，地平类药物+洛尔类药物+利尿降压药等。由于高血压用药都要个体化，故均需在医生指导下应用。
有血脂异常、糖尿病、痛风者不宜用利尿降压药物或洛尔类药物，以免引起血糖、血脂和尿酸的升高。有心力衰竭、传导阻滞、支气管哮喘、肺气肿、肺心病者亦不选洛尔类药物，以免加重病情。
有肾功能不全者可选地平类药、利尿降压药物或普利类药物，可防止肾小球滤过率下降。
有冠心病、心绞痛选地平类药物如硝苯地平、尼群地平。心率较快者可选洛尔类药物如美托洛尔。有左心室肥厚者，选用普利类药物，可以逆转肥厚的左心室。有心肌梗死后心力衰竭，选普利类药物加利尿降压药或洛尔类药物。
有糖尿病者选普利类药物如卡托普利，或再加地平类药物，既不会影响血糖、血脂，又对心、肾有保护作用。
有痛风者可选用沙坦类药物如氯沙坦，在降血压的同时有明显的降血尿酸作用，并可有效改善肾血流量，保护肾脏。
有前列腺肥大可选用唑嗪类药物如特拉唑嗪（高特灵），能松弛尿道平滑肌，改善排尿症状。
高血压合并其他疾病宜选用的降压药及不宜选用药物，见表3-5、表3-6。
表3-5 高血压合并其他疾病宜选用的降压药
表3-6 高血压合并其他疾病不宜选用的降压药
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