是什么原因导致那么多患者没能把血压控制在正常水平呢？除了不少患者没有按照治疗方案服药外，还有一些主观和客观因素影响药物的作用，干扰药效的发挥。常见的原因主要有以下几种，应该在降压治疗中加以纠正和克服。
（1）年龄差异：不同年龄的人对药物的反应会有一定的差异，主要表现在对药物的敏感性和耐受性。如老年人对利尿降压药的敏感性较强，对洛尔类药物的耐受性差，用利尿降压药比其他药物有更好的降压作用。
（2）摄盐过多：平时饮食不注意限制盐的摄入量，使体内血容量增多，加重血管的负担，也会减低降压药物的作用，尤其是正在服用普利类药物（如卡托普利、福辛普利、贝那普利、依那普利、培哚普利等）的高血压患者，影响更为明显。
（3）病情复杂：有些患者可能由于某些原因，属尚未被诊断出来的继发性高血压，或高血压长期未能控制，出现并发症和合并症，多种病症同存。如此，选用的药物和剂量难免受到许多限制，影响治疗的效果。
（4）用药不当：目前降压药有6大类，但这些降压药并不是对每一个患者都能产生显著的降压作用，即使对一些人有用，他们之间用药的剂量也有大小之分。须知，合理用药不是一件容易的事，掌握正确的剂量更要靠临床经验。这些问题不加以注意都会影响药物疗效，所以一定要在有经验的医生指导下用药。
（5）食物干扰：有些药物进食后服用会影响药物吸收，延迟药物发挥作用的时间，甚至还会减低药物的效能。所以，像降压的培哚普利、卡托普利等药物就要求空腹服用（卡托普利空腹时服用，人体能吸收60%～70%，饭后服用仅吸收30%～40%）。
（6）吸烟酗酒：吸烟喝酒对血压的影响极其明显。若连续吸烟，其升压效应远远超过药物所起的降压作用。而如果一日三餐与酒为伴，酒精的作用会加重血管硬化，降低血管的弹性，降低药物的作用。
（7）功能减退：人体的脏器功能会受多种因素的影响而改变，它们的改变也会影响到药物疗效，尤其是心功能的减退、肝代谢的减弱、肾血流的减少，会直接影响药物对人体的作用。因此，老年人用药时要考虑到药物在人体中代谢的因素，避免药物积蓄过多。
（8）药物干扰：高血压患者在长期的治疗过程中，难免还会患有其他疾病，需要同时服用其他药物，而有些药物会给高血压的治疗添乱。比较常见的是消炎止痛药（如吲哚美辛、布洛芬）、激素类药物、含有麻黄碱的滴鼻药、抑制食欲的减肥药等。患者可向医生或药师说明自己的情况，在他们的指导下服药。
（9）频繁更换药物：经常更换降压药物，会使降压效果变差，合理使用降压药物是关键。大多数高血压患者通过改善生活方式和药物治疗完全能够控制血压。服用单种降压药物只能使50%的患者控制血压，而通过两三种降压药物的联合应用可以使80%～90%的患者获得良好的降压效果。
在高血压治疗中，一旦血压降低了，并处于稳定状态，预示着服用的药物已通过相应的途径产生了降压的作用，并表明选对了降压药物。有的人可能服好几种途径的降压药都有效，也有的人可能仅服某种降压途径的药有效，每个人对药物的适应性不同，需要制定个体化的治疗方案。
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