(1)最好的就是普利类药:这类药物配方是“普利”类药物加利尿降压药,国际上各个高血压标准指南都推荐这个配方组合。凡是药名末尾有“普利”的降压药物就叫普利类药。比如,卡托普利、依那普利以及其他“普利”,将其和利尿降压药合用,可以优势互补、相得益彰。“普利”是主角,利尿降压药是配角,具有1+1>2的疗效,并且不良反应互相抵消。还有一个优点,有些制剂价格便宜,经济实惠,特别适合经济困难、没有医保的患者服用。例如,卡托普利25毫克/次,每日3次,合用氢氯噻嗪6.25~12.5毫克,每日1次。这类配方效果非常好。
(2)利尿降压药还可以和“地平”(地平类药物)类如氨氯地平等降压药物合用,即药物名称末尾有“地平”字样的,如尼群地平等。这种配方也相当不错,降压效果也比较好。
(3)利尿降压药也可以和“沙坦”类药物配合,即药物名称末尾是“沙坦”的,如氯沙坦等。这类配伍相比普利类药类要差一些,因为普利类药类药物与利尿降压药组合的临床有效证据最多。美国的高血压标准指南中显示,“普利”类药物组合有很强的适应证,共有6种强适应证。比如高血压合并心脑血管疾病,用这类组合,既可降压,又能保护合并症。但是,“地平”类药和“沙坦”类等药物,证据相对少了一些,只有2种或3种适应证,有待进一步研究。
(4)利尿降压药还可以同“洛尔”类降压药物进行组合使用,如美托洛尔等药物,它也有减少死亡的证据。
以上几大类组合,还可以根据病情交叉混合使用,如普利类药加“地平”类药。常用几种配伍如下:高血压合并糖尿病或肾损害,普利类药加利尿降压药/地平类药;合并心肌梗死后心力衰竭,普利类药加利尿降压药或加洛尔类药;合并冠心病、心绞痛,洛尔类药加长效双氢吡啶类地平类药;单纯收缩压高,利尿降压药加地平类药;合并前列腺肥大加用唑嗪类药。小剂量利尿降压药(6.25~12.5毫克/日)可与任何类降压药合用,价格便宜,不必担心对血糖、血脂的不良影响。若血压平稳且不太高,所有高血压均可合用小剂量(75~100毫克/日)阿司匹林,预防动脉硬化。
除此之外,还可以用地平类药与洛尔类药;普利类药与地平类药;唑嗪类药与洛尔类药。
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