单纯收缩期高血压的用药

单纯收缩期高血压（指收缩压大于或等于140毫米汞柱，舒张压小于90毫米汞柱）在老年人中非常多见。以往曾认为高血压患者的心脑血管疾病（脑卒中及心肌梗死等）的危险主要与舒张压升高有关，因而众多治疗高血压的出发点都是针对降低舒张压而进行的，忽视了收缩压增高的风险，甚至导致了一种误解，认为老年人的收缩压增高是随年龄增高的一种生理性改变。然而，随着科学研究的深入，发现收缩期高血压也是冠心病、脑卒中和心血管疾病的危险因素。因此，对于老年人单纯收缩期高血压应当进行有效的降压治疗。大量临床试验证明，单纯收缩期高血压的降压治疗可使脑卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。单纯收缩期高血压的降压标准是收缩压降到160毫米汞柱以下，越接近正常越好。

老年人单纯收缩期高血压，不但具有伴随心脑血管疾病的危险增加，而且一般控制都比较困难。由于收缩压容易大幅度波动，因此常常需要使用两类或多类不同类型的降压药物联合进行治疗。目前，对于老年人单纯收缩期高血压的治疗，应首选地平类药或利尿降压药。这类药物在降低收缩压的同时，还具有显著降低脑卒中、心肌梗死和心力衰竭发生率的效果。服用地平类药一般以长效制剂，如硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平缓释片和尼索地平等更为适宜，因为服用这些药物可以24小时平稳血压。大量的临床研究已证实，长效地平类药能安全、有效地减少心脑血管疾病事件，能更有效的降低收缩压和抗动脉粥样硬化。国外的一项研究结果表明，廉价的噻嗪类利尿降压药和昂贵的地平类药及普利类药一样可以有效地改善健康状况，但伴有糖尿病、肾功能不全及痛风的患者不宜使用。另有报道，沙坦类药氯沙坦与利尿降压药合用对老年人收缩期高血压的控制效果良好，比以洛尔类药为主线的治疗更能显著减少脑卒中的发生。在单一使用地平类药而血压不能达标时，可考虑选用噻嗪类利尿降压药、普利类药、沙坦类药；合并有心肌梗死、心绞痛或慢性心力衰竭的患者，应联合使用洛尔类药，这样更为安全有效。