心脏收缩将血液泵到主动脉并分布到全身脏器，需要克服遇到的血管阻力（即血压）。高血压患者的心脏收缩时把血液泵到主动脉，要比血压正常者受到的阻力大，需要花更大的力气。因此，在长期高血压的情况下，左心室心肌就会逐渐肥大。日积月累，肥大的心肌不仅需要消耗更多的能量，而且可引起心肌纤维化，使得左心室壁僵硬度增加，严重影响左心室的舒张功能。
与此同时，高血压本身也可加重血管硬化、狭窄，加上高血压患者常合并冠心病，更可加重冠状动脉狭窄，使心肌缺血缺氧更为明显，导致早期发生左心室肥厚、舒张性心力衰竭，进而心脏扩大，出现收缩性心力衰竭，这是高血压最严重的并发症。有人提出，高血压（无论是收缩压还是舒张压的升高）是心力衰竭的最主要危险因素，是全球范围内的重大公共卫生问题。积极治疗高血压，对防止心力衰竭的发生、发展具有重要意义。
早发现、早治疗是预防由高血压引起心力衰竭的关键。心室肥厚是高血压损害心脏的主要早期表现。高血压患者应定期进行心电图、超声心动图检查，以利于心力衰竭的早期诊治。对于高血压合并心力衰竭的患者应优选既能控制血压，又能治疗心力衰竭的药物，包括利尿降压药、普利类药和受体阻滞药，而应避免使用具有心脏抑制作用的大多数地平类药。
血压降到多少才能预防心力衰竭的发生发展？对于一般高血压患者应降至130/80毫米汞柱；对于合并糖尿病的高血压患者降压治疗应更为严格，应在130/80毫米汞柱以下；合并高血压的左心室射血分数正常的舒张性心力衰竭患者，或左心室射血分数异常但无心力衰竭症状的无症状性心力衰竭患者，血压应降得更低些，以减轻心脏收缩所受到的阻力负荷，但收缩压不应低于115～120毫米汞柱，舒张压不应低于70～75毫米汞柱。适当的舒张压决定有效的心肌供血，如果血压过低，特别是舒张压过低，就会影响心肌血液灌注，导致心肌缺血。
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