高血压患者要保护肾

在原发性高血压患者中肾既是“受害者”又是“犯罪者”。这是为什么呢？一方面，血压长期处于较高水平会导致肾损害，长期高血压会导致慢性肾功能不全。另一方面，50%～75%的慢性肾病患者会同时患有高血压，或者使高血压加重。因此，高血压与肾损害互为因果，相互促进，形成恶性循环。

原发性高血压所致的肾损害主要表现为良性小动脉肾硬化。其发生原因很多，主要与高血压程度严重并长期持续存在、饮食摄盐量过多、种族及遗传背景等有关。通常，高血压持续10～15年后出现肾损害的表现。此外，尚有许多因素影响其发生，如男性较女性易发病；老年人易患此病；高血压合并的代谢异常如糖尿病、血脂异常、高尿酸血症与高血压一起促进肾损害等。

一般将原发性高血压肾损害的病程分为以下3个阶段。第一阶段：血压轻度增高但不稳定。肾已出现轻度病理变化。第二阶段：血压持续稳定升高，但舒张压小于110毫米汞柱。此时尿浓缩功能减退，出现夜尿多。第三阶段：舒张压明显增高大于110毫米汞柱。除夜尿多外，尿中出现蛋白、红细胞、白细胞、管形细胞，血肌酐和尿素氮增高。此后病情迅速进展，进入尿毒症期。

肾排毒功能是否受损可通过检查尿液中的蛋白来判断。如果尿液中的蛋白超过正常值，即出现“尿蛋白”，则不仅表明肾功能受损，同时也说明存在心脏循环功能受损的危险性。肾受损须及时给予相应治疗，以避免其发展为肾衰竭，这点对于高血压患者或糖尿病患者来说显得尤为重要。经过5～10年，25%～50%的微量白蛋白尿患者会进展为蛋白尿。非胰岛素依赖型（2型糖尿病）患者一旦出现蛋白尿，肾功能就会不可避免地出现进一步下降。

研究表明，高血压和肾衰竭是可以“互动”的。一方面，血压增高会损害肾功能进而产生尿毒症；另一方面，肾功能受损也会使高血压病症恶化，它能使已经升高的血压再继续升高。保护肾功能、防止肾衰竭是治疗高血压的重要组成部分。当高血压合并糖尿病并发生肾功能受损时，更需要严格控制血糖，血糖过高也会加剧肾衰竭。蛋白尿本身是糖尿病患者死亡的重要独立危险因素之一，如果蛋白尿出现得越来越多，那么未来的存活率将越来越少。但是肾功能受损初期没有明显症状，极易被忽视，因此高血压、糖尿病患者定期进行肾功能检查，对保护肾有着重要的意义。

良好的血压控制是遏制高血压肾损害的基础，并应将血压控制在目标值。但须注意的是，如持续血压增高，且治疗已久，则降压不能过快、过猛，以免肾灌注压突然下降，肾功能急剧恶化。若是肾功能原来处于生理减退情况下，因血压近期突然升高导致肾功能急剧下降，则应使用强有力的降压药物，使血压迅速恢复正常，肾功能不至于严重受损。此外，合理地使用降压药，积极治疗高血糖、血脂异常、及高尿酸血症等可能导致肾损害的危险因素；定期到医院就诊，以早期发现肾损害。