高血压合并心力衰竭如何用药

（1）普利类药：既能降压又能有效地减少高血压患者左心室肥厚的发生，逆转已经发生的左心室肥厚，改善心脏收缩和舒张功能，目前认为是治疗高血压伴心力衰竭的首选药物，且需长期应用，除非有禁忌证或不能耐受。常用的有依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利等。应用时要注意防止突然过度地降低血压，并密切注意电解质平衡及排尿量，尤其是尿量明显减少引起的高钾血症，另外，要根据肾功能不全的程度调整剂量。

（2）沙坦类药：最近推荐应用的一类降压药，可逆转心室重构，改善心功能。但目前沙坦类药仍主要用于因咳嗽或血管性水肿而不能应用普利类药者。常用的有氯沙坦、缬沙坦和厄贝沙坦等。

（3）洛尔类药：适用于病情稳定、已无液体潴留的全部心力衰竭患者。可纠正交感神经支配不均引起的室壁局部异常运动，恢复舒缩协调性，改善心肌充盈与顺应性，抑制交感神经介导血管收缩、肾素-血管紧张素-醛固酮释放和继发效应，降低心肌耗氧，减少细胞外重塑及心肌纤维化。对于合并冠心病的患者还可降低心肌耗氧，控制心绞痛发作。常用的有美托洛尔、比索洛尔以及卡维地洛等。

（4）利尿药：可轻度降压，是心力衰竭标准治疗中必不可少的部分，目的是控制心力衰竭患者的液体潴留，减轻心脏负担，并保证普利类药、洛尔类药的疗效及减少其不良反应。一般用氢氯噻嗪，心力衰竭加重有体液潴留时可选强利尿降压药如呋塞米，而螺内酯利尿作用较轻，因可改善心室重构，常与普利类药联合应用于重度心力衰竭患者，可降低病死率和病残率。

（5）地高辛：目前惟一被推荐应用于慢性收缩性心力衰竭长期治疗的正性肌力药，目的是改善症状。由于地高辛不能降低病死率，故不主张用于单纯舒张性心力衰竭和心功能Ⅰ级患者。

（6）地平类药：一般不用于治疗高血压伴心力衰竭，但对高血压引起早期左心室舒张功能减退及左心室肥厚有逆转作用。对血压难以控制或心绞痛反复发作者，可选用二氢吡啶类地平类药氨氯地平或非洛地平缓释片。