(一)组织领导
ICU实行院长领导下的科主任负责制,负责科内全面工作。护士长负责病房的管理工作,包括护理人员排班、护理质量检查、监督医嘱执行情况及护理文件书写等情况。科室有自己固定的医护队伍,设有一整套集中监护与强化治疗的手段,具备各项生理指标监测、对检验结果做出快速反应、对各脏器功能进行长时间支持、全肠道外静脉营养支持、生命支持等功能,具有自己的特色。
(二)制度管理
ICU是危重患者集中监护和强化治疗的场所,又是一个多专业、多部门的协作单位,为了保证工作有秩序地进行,必须建立健全一整套具有ICU专科特点的规章制度,包括ICU出入制度、医患沟通制度、岗位责任制、查房制度、会诊制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度、探视制度等。同时还需建立和健全各种常规,包括体外循环术后监测常规,休克监护常规,呼吸机治疗常规,气管造口护理常规,各种导管、引流管护理常规及基础护理常规等。
(三)设备管理
ICU除配备有普通病区日常所需设备以外,还配置多种监护和治疗设备。必须建立和健全设备管理制度,设备管理需常抓不懈,稍有疏忽就可能会造成不可挽回的影响。
1.ICU医护人员应熟悉、掌握各种仪器的操作,了解其性能和使用注意事项。
2.由专人负责仪器的清洁、消毒、定期检查和维修。一旦发生故障,要及时报告、记录,由专人负责排除。
3.搬动机器时应先关机,注意防震或磁场干扰。
4.ICU仪器一律不准外借或挪用。每班均要对仪器设备进行交接和记录。
5.对各种仪器、设备应建立档案、登记造册、保存说明书及维修卡等。
6.使用后正确调整和检查,使其处于良好的备用状态。
7.各种设备应做到四定、四防:定专人负责、定位置、定数量、定品种;防潮、防热、防腐蚀、防震,以保证使用。
(四)安全管理
由于ICU应用多种仪器设备,故用电安全及防火是十分突出的问题,需引起足够警惕,避免发生漏电和意外事故。
转送患者时要保证安全。转运前要选择转运途中需要使用的监测仪器及药物,至少选择2名合适的随行人员,维持静脉通路,以便转运途中及时抢救。转运患者的平车必须有床栏保护。心电监护、血压监测、血氧饱和度监测要持续进行。机械通气患者转运途中需有供氧装置,以便继续维持呼吸功能,准备简易呼吸器备用。昏迷患者需开通气道;头颈部外伤患者需有颈托;颅内压增高患者需镇静。
重点提示
ICU转送患者必须做好转运前准备及转运途中监护,必要的支持治疗不能停止。
患者在ICU住院期间,要注意安全。视觉障碍、意识改变、麻醉未醒阶段及小儿等患者需常规使用床栏。使用约束带者应记录使用约束带的类型、部位、时间及终止时间,需每小时检查约束部位的血液循环并记录,不需要时应及时解除。严格执行交接班制度。
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