救治与护理

（一）先兆中暑与轻度中暑

1．立即将患者移至阴凉通风处或电扇下，解开或脱去外衣，患者取平卧位。

2．酌情饮用清凉含盐饮料。

3．高热者给予冷敷或乙醇擦浴，直至体温降至38℃以下。

（二）重度中暑

1．降温　是抢救重度中暑的关键。降温措施包括物理降温和药物降温。

（1）物理降温：有以下3种措施。

环境降温：立即将患者移至阴凉通风处，有条件者可置于室温调节在20～25℃的空调室内。

体表降温：①冰袋冷敷。头、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处放置冰袋。②冰水或乙醇擦浴。用冰水或25%～35%乙醇擦拭全身皮肤，边擦边按摩，通过刺激皮肤血管扩张达到较强的散热效果。③冰水浸浴。患者取半卧位，将身体浸入4℃冰水中，水面在患者的乳头平面以下。浸浴每10～15分钟测肛温1次，如肛温降至38℃时，停止浸浴；如体温又升至39℃以上时，可再行浸浴，同时应用电风扇、空调协助降温。为防止体温回升，老年人最好在空调房间。

体内降温：①可用4～10℃的5%葡萄糖盐水1　000ml注入患者胃内或给患者灌肠。②用4～10℃的5%葡萄糖盐水1　000ml经股动脉向心性注入患者体内。③用25℃无菌生理盐水进行血液透析或腹膜透析。

（2）药物降温

氯丙嗪25～50mg加入在4℃的5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注1～2h。

山莨菪碱10～20mg加入5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注。

2．维持循环功能　对伴有周围循环衰竭的患者，可酌情输入5%的葡萄糖盐水1　500～2　000ml，速度不宜太快，出现循环衰竭给予西地兰，休克时应进行中心静脉压监测，以调整输液速度和输入量，并根据监测结果补充5%碳酸氢钠，纠正酸中毒。

重点提示

降温时严密观察患者肛温的变化，以防体温过低诱发心室颤动等严重心律失常。

3．防治急性肾衰竭　中暑高热时由于大量水分经汗液排出，血液浓缩，心排血量降低，可使肾小球滤过率下降，导致肾衰竭。故应早期快速静脉滴注20%甘露醇250ml或静脉注射呋塞米20mg，保持尿液在30ml／h以上。如一旦确诊并发急性肾衰竭伴髙血钾时，应尽早做血液透析。

（三）护理

1．密切观察病情变化　在物理或药物降温过程中，应密切观察体温变化，每15～30分钟测量肛温1次，根据肛温变化调整降温措施。当肛温降到38℃左右时可停止冰水擦浴，减慢药物降温的滴注速度。注意观察患者反应，高热而四肢末梢厥冷、发绀者，往往提示病情更为严重。高热惊厥者遵医嘱用安定静脉或肌内注射。年老体弱者静脉补液不可过多过快，降温宜缓慢，不宜冰浴，以防心力衰竭。体温骤降伴有大汗要防止虚脱或休克。热衰竭者每15～30分钟测血压1次。

2．保持呼吸道通畅　休克时给予中凹位或平卧位，头偏向一侧，防止舌后坠阻塞气道和分泌物吸入呼吸道。昏迷者按昏迷护理常规护理。给予氧气吸入，备好吸痰器及时吸出鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅。

3．加强基础护理

（1）一般护理：认真做好口腔护理、皮肤护理、尿管护理，防止口腔感染和黏膜溃疡，按时翻身，预防压疮发生，准确记录24h液体出入量。高热惊厥时加床挡保护，床边备开口器与舌钳，以防舌咬伤。保持病室温度以20～25℃为宜，要有良好通风，病床下可以放置冰块降温。

（2）饮食护理：神志清醒者给予清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，鼓励患者多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜；昏迷者可给予鼻饲流质。

4．健康教育　在高温环境下作业要注意防暑降温，如保持空气的流通，用电扇降温，出汗多时补充水分的同时要注意钠盐的补充，烈日下应戴白色凉帽，穿浅色、宽敞、通气性能良好的薄衣，不要在烈日下暴晒，饱餐后不要立即进行高温作业，避免过度劳累，保证睡眠充足。在高温环境下作业，如出现过量出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心等不适，应及时脱离高温环境，迅速到阴凉和通风的地方休息，喝些解热消暑的冷饮等。有慢性心、肝、肾疾病的患者不应从事高温作业。