关节炎是泛指累及关节的各种炎症性疾病的统称，关节炎常反复发作，慢性迁延，如治疗不当，可逐渐加重，甚至造成不同程度的残疾，影响工作学习和生活，并引起心理异常。关节炎种类繁多，本节主要介绍类风湿关节炎和骨性关节炎。
（一）概述
1．类风湿关节炎 类风湿关节炎（RA）是1个以累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，侵犯最多的是小关节。临床表现早期为受累关节疼痛、肿胀，晚期为关节强直、畸形和功能障碍。病变呈持续、反复发作过程。本病晚期形成“鹅颈样”或“钮扣花”样畸形，是RA的特征性表现。RA是一种发病率高、致残率高的疾病，任何年龄均可发病，以35～50岁最常见，男女之比为1∶3。
2．骨关节炎 骨关节炎是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱和手指关节等，主要表现为关节疼痛、僵硬、肿胀、变形，肌肉萎缩、甚至活动困难等。本病为中老年人的常见病，发病年龄多在45岁以上后，女性多于男性。
（二）主要功能障碍的评定
1．主要功能障碍
（1）肌肉萎缩。
（2）关节活动范围下降。
（3）步态异常。
（4）日常生活活动能力下降。
2．一般康复功能评定
（1）肌力测定：可采用徒手肌力检查法。
（2）关节活动范围测定。
（3）步态分析。
（4）日常生活活动能力评定。
（三）康复护理措施
1．调整和改变生活方式 急性发作期要充分休息。休息有利于缓解疼痛、炎症和预防挛缩。这是支持和保护受累关节的重要措施，它的目的是减轻受累关节的负荷，减轻或避免关节的进一步劳损。这对膝、髋骨关节炎患者尤为重要，可让患者每日减少运动总量；避免或减少做引起髋、膝关节负担加重的动作；积极控制体重，防止因超重导致的膝关节受压等。合理休息和保持正常的体位，发作期卧床时间要适度，不可过长，以免造成关节僵硬、肌肉萎缩、体能下降。卧床时白天采取仰卧位，晚上才能垫枕头，要避免枕头过高，床垫过软。
2．指导患者适当运动 急性期关节炎应进行轻微被动运动，可在无痛范围内逐步进行等长、等张及抗阻练习。关节活动应全范围运动，每日至少1次，以不引起疼痛加剧为度。症状缓解期更应进行适当的关节运动，以保持肌力和关节的稳定性。以预防关节僵硬，维持或改善关节运动范围，增加肌力，从而间接地减轻关节负荷、改善患者运动能力。运动练习内容如下。
（1）关节活动度练习：保持或增加关节运动度，预防关节挛缩。练习时要按关节本身的运动轴做充分的等张运动，以不引起疼痛为度，例如膝关节要做主动的、充分的屈伸运动。
（2）等长收缩练习：受累关节周围肌肉做等长收缩是增强肌肉力量、预防失用性肌萎缩的有效办法。等长收缩每次持续5s，放松后再做，可重复30～40次。
（3）伸展运动：伸展关节周围的肌肉和肌腱，预防挛缩，并可改善肌肉的协同动作，也有助于下肢关节炎患者改善步态。
（4）耐力运动：一般可进行踏固定自行车训练，在膝关节不负重的情况下进行适当的耐力运动，每次运动时间8～10min，也可以做游泳、平地上步行等练习，但不宜在凹凸不平的路上或斜坡路上步行。
3．加强关节保护 指导患者采取一系列简化的、省力的、能减轻受患关节负荷的动作或应用辅助具来完成日常生活活动。避免关节长时间重复1个动作或处于变形位置，防止受患关节损伤加重。注意劳逸结合，使关节得到充分休息。用力适当，保持正确姿势，以免引起关节的损伤。
4．药物治疗 酌情使用非甾体消炎药，如吲哚美辛、布洛芬、萘普生等。若为RA，临床诊断明确后还可加用慢作用抗风湿药，如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、雷公藤等。药物的选择和应用方案要个体化。
5．物理因子治疗 主要用于缓解疼痛及肌肉痉挛。主要为热疗法，包括温泉疗法、蒸汽浴、热袋、高频电疗、蜡疗、红外线等，热疗每日1～2次，每次20min左右为宜。急性炎症期可用冷疗既可缓解疼痛，又可减轻肌痉挛。其他还可应用电刺激、针灸疗法等。必要时可用2～3种物理因子疗法综合应用，尽量使用简便、价廉、安全的物理因子治疗，能在家中自行应用者更好。
6．手法按摩 对关节及其周围软组织进行按摩，有助于减轻炎症、肿胀、缓解疼痛、解除组织粘连、防止肌肉萎缩。对肿胀的关节或肢体可从远端向近端推按、轻柔、摩擦；对病变时间较长的关节，主要在痛点和硬结区揉按；有关节僵硬、周围软组织粘连、挛缩时，可在按摩后先给予热疗，再给予关节牵引。
7．日常生活活动训练 关节炎患者，尤其是晚期患者出现某种残疾时，其日常生活活动训练是康复治疗的重点内容，以维持其独立生活能力。根据患者不同的情况进行训练，如尚无明显关节活动功能障碍时，应做活动幅度较大的生活活动训练；如功能障碍明显时，要重点训练吃饭、洗漱、步行、上厕所等功能；已有支撑或行走困难时，应首先教会患者正确使用矫形器或助行器。
（1）手杖：适用于髋或膝骨关节患者步行时下肢负重引起关节疼痛或肌肉无力、支重困难者，可用手杖辅助以减轻受患关节的负荷，方便行动。
（2）护膝：适用于膝骨关节炎而膝骨关节不稳定的患者，戴护膝后可增强膝关节的稳定性，减轻疼痛和改善步行能力。
（3）踝-足矫形器：适用于踝关节骨关节炎，如果步行及关节活动时产生疼痛的患者，穿戴踝-足矫形器或使关节制动，可减轻疼痛。
（4）轮椅：适用于髋、膝负重时疼痛剧烈，不能行走的患者。
8．加强心理护理 及时了解患者的心理状态，针对存在的抑郁、焦虑等心理问题进行心理辅导、健康教育等，心理状态改善有助于建立康复治疗的信心，也有助于预防和控制疼痛。
（四）健康教育
1．向患者解释关节炎是一种慢性病，发病早期及时治疗能取得较好的效果。
2．帮助患者做好与疾病长期斗争的心理准备，坚持按医嘱服药和进行自我康复治疗，加强家庭护理。
3．避免各种诱发因素，如寒冷、潮湿、劳累、精神刺激等，防止病情反复。
4．强调休息与康复锻炼相结合，每日坚持主动活动，不宜绝对卧床休息。
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