肩关节周围炎的康复护理

（一）概述

肩关节周围炎是表现为肩痛及运动功能障碍的症候群，它并非一个单一病因的病变。主要表现为肩部疼痛、肩关节活动受限、可伴有肩部肌肉萎缩。广义的肩关节围周炎包括了肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头肌腱及其腱鞘炎、喙突炎等多种疾病。狭义的肩关节周围炎习惯被称为“冻结肩”，又称疼痛性关节挛缩症，是肩周炎各类型中较常见的一种。“冻结肩”在50岁前后为高发年龄，又称“五十肩”。本病病因尚不清楚，有学者认为与自身免疫反应有关，也有学者认为与内分泌失调有关。本病为具有自愈倾向的自限性疾病，经过数月乃至数年时间，炎症逐渐消退，症状得到缓解。

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肩关节周围炎的临床分期及表现

1．急性期：起病较急，疼痛明显，肌肉痉挛，肩关节不适及束缚感，以致肩关节活动受限。一般持续2～4周。

2．慢性期：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态。肩关节的各个方向活动度均比正常者减少，严重时肩肱关节活动完全消失。梳头、穿衣、举臂均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩。压痛轻微或无压痛，此期持续时间较久，通常为2～3个月。

3．恢复期：此期疼痛逐渐减轻至消失，关节功能开始改善，随着活动增加，关节逐渐松弛，粘连、挛缩得到松解，大多数患者肩关节功能可恢复正常或接近正常。

（二）主要功能障碍的评定

1．主要功能障碍

（1）肩关节ROM下降。

（2）ADL能力下降。

（3）肩部疼痛。

2．一般评定项目

（1）患肢肌力评定。

（2）肩关节ROM测定。

（3）ADL能力评定。

（4）疼痛评定。

（三）肩关节周围炎的康复护理

1．急性期 注意制动与休息，用三角巾悬吊上肢以减轻肩部的活动，充分休息，但每天坚持肩关节活动数次，防止盂肱关节周围软组织因制动而发生挛缩、粘连。疼痛明显者，可酌情选用消炎镇痛药治疗，如布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等。如有明确压痛点，可用皮质醇和局部麻醉药做痛点封闭。也可用物理因子疗法，如超声波、超短波、微波、磁疗、频谱疗法及局部热敷等，有助于解痉、消炎、止痛。其他如推拿及针灸，推拿按摩对解除肌肉痉挛、缓解疼痛具有一定效果。

2．慢性期及恢复期 常采取如下措施。

（1）运动疗法：能改善关节活动度和恢复肩部肌群力量，减轻关节周围软组织粘连。可在无痛或轻痛范围内做患肩的主动内旋、外旋、外展、环转、上举等活动练习，如躯体前屈位下的前后、内外、绕臂摆动，提重物摆动、爬墙、爬肩梯、用体操棒或吊环等运动，早晚各练习1次。

（2）肩关节按摩和关节松动术：按摩可以达到改善血液循环、减轻肌痉挛、松解关节粘连等，但切忌手法粗暴，以免加重症状。关节松动术通过对肩关节的摆动、滚动、推动、旋转、分离和牵拉等，可以起到缓解疼痛、促进关节液流动、松解组织粘连的作用。

（3）物理因子治疗：可用超短波、微波、中频电疗及红外线等方法。每次15min，每日1次，15～20次为1个疗程。

（四）健康教育

1．坚持体育锻炼，但肩部运动要适量，避免因肩部过度劳累引起的损伤。损伤后要及时治疗，以免遗留后遗症。

2．注意肩部的保暖，避免肩部受寒受湿。

3．提高患者自我控制和自我处理疼痛的能力。