以疾病为中心的服务模式

以疾病为中心的服务模式实际上就是生物医学模式的具体体现。所谓生物医学模式，其基本点是：立足在生物科学的基础上，认为每一种疾病都必须并且可以在器官、细胞或生物大分子上找到可以测量的形态和（或）化学改变，都可以确定生物的和（或）理化的特点原因，都应该找到治疗的手段。生物医学已经成为近代医学发展的标志和核心，并在当前和未来的医学发展中发挥主导作用。其卫生服务模式就是强调以疾病为中心，这种卫生服务模式在近几百年的发展史中，为人类的健康事业作出了巨大的贡献。

（一）以疾病为中心卫生服务模式的贡献

1．极大地促进了医学科学的发展　医学研究的内容更加丰富，产生了众多的医学学科、形成了较完整的医学体系，如解剖学、生理学、病理学、微生物学、诊断技术等。

2．促进了防病治病及人类卫生保健事业的发展　基础医学的发展，明显提高了医生对疾病的诊断和治疗水平，对疾病的防治起到了重要的作用。对传染病的研究，使得人类在世界上消灭了天花，许多传染病基本得到控制，降低了急性、慢性传染病的病死率，增加了人类平均寿命。

3．为医学发展开创了科学的道路　生物医学模式把医学建立在科学实验及分析考察的基础上，把人作为生物的人，用实验的方法去研究，这种以实验为基础的科学研究方法，为人类正确认识疾病起到了重要的作用。

4．促进了医学道德的转变　生物医学模式强调以人道主义为核心的医学伦理道德观念，在医学道德原则方面，确立医学的道德原则首先必须取决于患者的利益和医学的发展。例如尸体解剖和人体试验对医学的发展、患者的长远利益有利，因而值得提倡。

（二）以疾病为中心卫生服务模式的缺陷

以疾病为中心的生物医学模式成功地解决了传染病的问题，人们一直非常乐观，认为只要沿着这个成功的道路发展下去，人类将能解决所有的卫生问题。以疾病为中心的诊疗模式在专科医生的头脑中根深蒂固，并贯穿了医学教育的整个过程。然而，这种乐观并没有持续太长的时间，就出现了很多新的问题，一系列严重危害人群生命健康的慢性病铺天盖地地袭来。比如我国高血压的患病人数已超过1亿人，而是什么导致了高血压，是吃盐太多？肥胖？高脂饮食？吸烟饮酒？这类疾病不像传染病那样有明确的致病因素，找不到一个特异性的致病因子和治疗方法，也无法以接种“疫苗”的方式来预防。对于高血压、冠心病等慢性病的治疗我们只能从社会、心理、生物、生态等多方面共同采取措施，才能取得理想的控制成效。生物医学的诊疗模式的优势是简单、直观，易于掌握，有严格的科学试验依据。但其弊端也十分明显，这些缺陷和消极影响主要表现如下。

1．过分强调疾病的生物学因素，而忽视了社会、心理行为对疾病的影响　随着社会的发展、医学的进步、传染病、寄生虫病、营养不良等疾病已经不再是威胁人类的主要疾病，而心理、社会因素起很大作用的心脑血管疾病、癌症、肿瘤、事故和自杀等已经成为对人类健康造成威胁的疾病，面对这些疾病，如果光靠生物医学模式诊断治疗及预防，显然是不能解决问题的。

2．忽视患者需要　生物医学模式，往往将研究对象孤立于狭窄的生物范畴，把人看成是一部精密的“机器”，采用各种方法去“拆卸”分析，然后再“组装、还原”，而忽视了人是一个有心理活动、社会活动的有机整体，这也就导致了在疾病的诊断方面，过分追求病理生理改变，而忽视外因对疾病的影响，在治疗上，强调药物治疗和手术治疗，忽视了其他方面的治疗（如心理治疗）。

3．影响医患沟通和交流　在这种模式的指导下，医生易于忽视患者的主观能动性，很少对患者解释疾病的原因和采取某种治疗措施的理由，患者常常只是被动地接受医生的检查和处理，很少能参与治疗过程。这样，医患之间缺乏沟通与交流，必然影响患者的遵医行为，影响治疗效果。

4．限制临床医生的思维　临床医生对传统的生物医学模式根深蒂固，使得对疾病的认识，总是局限于生物医学的小圈子中，而忽视了社会、心理因素对疾病的影响，因而常常造成误诊、误治。即使有些疾病明确了病因、病理生理，但用生物学方法治疗预防这些疾病，并不能收到良好的效果，如事故、公害病、酗酒、吸毒等，这些都暴露了生物医学模式的不足。

生物医学看到的是“病”，而不是“人”，采用各种检查方法去诊断疾病，然后，又采取各种方法去治疗疾病，这种把“病”和“人”相分离的结果，必然导致医患关系的疏远。社区卫生服务站如果按照这一模式工作就成了“机构翻牌”、“门诊搬家”，导致社区卫生服务工作的失败。医生应是乐于助人和关爱他人，善于支持和鼓励他人的人。用语言对病人的身心痛苦予以抚慰，是成功诊疗的第一步。

传统的医学教育一味追求医生应重视临床的体征和症状，重视病理诊断及疾病治疗，专科医生由于接触的绝大多数是同种患者，易对患者的问题产生倾向性，如同样是咳嗽、咯血、胸痛、乏力，胸片出现阴影的患者，结核病院的医生首先怀疑患者得了肺结核，而肿瘤医院的医生首先想到的是患者是肺癌。总之，生物医学模式由于其自身的缺陷及社会变迁和疾病谱的改变，使这一模式不再适应公众对健康的需求。在人类迈向21世纪的今天，人们需要一种人性化的，能使人的健康得到全面照顾的医学模式。