以社区为基础的卫生服务

说出社区的概念，以社区为基础的健康照顾；简述社区的基本构成要素，社区类型、结构与功能，社区诊断的目的、意义、原则和内容，社区干预的设计、实施和评价；叙述社区常见健康问题、基本特征及其影响因素；能用社区卫生专项调查常用技术进行初步调查。

以社区为基础的卫生服务即以社区为基础的健康照顾或基层医疗（community－oriented primary care，COPC）是全科医学的基本原则之一，也是全科医生应具备的核心能力之一。我国的医疗卫生服务系统分为基层医疗（一级医疗）、二级医疗和三级医疗。基层医疗是健康服务的第一线，主要处理常见病或未分化的健康问题，能处理80%的健康问题；二级医疗指县级医疗单位，能处理大约15%的健康问题；三级医疗指市级、省级及以上，约处理5%的健康问题。因此，大力发展以社区为基础的基层医疗服务是医学发展的趋势。全科医生秉承系统论、整体论的观点为个体和确定的群体提供可及性、综合性、协调性、连续性和负责性的服务，解决其基本的卫生保健需求，无论其处于健康状态、高危状态或疾病状态。全科医生将个体患者看成是完整的人，分析和处理其健康问题不仅仅考虑生物一对一的个体服务，还照顾家庭，并服务于社区，为特定的群体服务。COPC为全科医生整合个体和群体的健康照顾提供了有效的方法和模式。

★案例

为探讨社区卫生服务满意度，作者选择某市17个社区卫生服务机构，采用偶遇法对前来就诊的居民进行问卷调查。结果，患者的总体满意度达到了78．3%；满意度较高的是服务态度、方便程度、服务内容和服务方式，分别为92．0%、90．4%、86．9%、88．1%；满意度较低的是医疗设备，其次是医疗费用以及医务人员的技术水平，分别为38．4%、67．6%、79．1%。该社区卫生服务中的健康教育和康复工作的开展主要以口头宣教为主。

问题：①请根据调查结果对该社区卫生服务进行评价。②请对该社区的卫生服务提出改进意见。