社区居民卫生调查

（一）调查目的

查出本社区居民主要健康问题与危险因素、卫生知识水平以及卫生服务需求与利用情况，总结分析并综合评价社区主要健康问题和重点干预项目。为制定社区卫生服务工作规划提供科学依据。

（二）调查对象与样本含量

1．调查对象　以户为调查单位，一般情况下，以所辖社区常住人口底册为准，按照随机原则，根据一定比例进行抽样，对抽中的样本家庭中实际居住的全部成员进行调查。实际居住是指居住并生活在一起半年以上的家庭成员和其他人；如单身居住生活的，也作为一个住户家庭。

2．样本含量　社区规模在5万人口以下的抽取800户，5万人口以上的抽取1　000户。

3．抽样方法　常用整群抽样法。该法便于组织，节省经费，容易控制调查质量。根据社区情况，先抽取8个居委会，再在抽中居委会中抽取100户，最终的抽样单位是户。

4．调查表设计　根据调查内容和调查项目设计调查表。调查表的主题内容包括问题与备选答案、体格检查项目与结果，结尾要注明调查地点、日期和调查人签名等。

（三）调查内容与项目

1．家庭一般状况包括居住条件、生活环境、卫生服务可及性以及医疗卫生费用支出等情况。

2．家庭全部成员一般资料、慢性病患病史、两周患病以及1年住院与家庭病床情况。

3．成年人一般资料、健康影响因素（饮食习惯、吸烟、饮酒和运动情况等）、自我保健与卫生知识水平以及对社区卫生服务中心（站）知晓与利用情况。

4．60岁及以上老年人居住、经济、健康以及生活质量等状况。

5．50岁以下已婚妇女的常见健康问题、常见病防治和计划生育情况等。

6．未成年人分为3岁以下婴幼儿组、3～6岁学龄前儿童组和7～17少年儿童组。调查其保健管理、健康行为以及家长保健知识等。

7．15岁及以上人群体格检查项目测量血压、身高、体重、腰围、臀围。除血压为必测项目外，其他4项可作选检项目，各社区酌情而定。

8．针对本社区特点可以设计选做其他调查项目。

（四）调查员工作职责

居民卫生调查分成若干调查小组，调查小组数量根据调查样本量大小和卫生技术人员具体情况决定。每个调查小组2人，男女各1人。现场调查时间不宜太长，应控制在1个月以内全部完成，可以安排集中调查20d左右，10d补漏。现场调查员主要由社区卫生服务中心的卫生技术人员组成。应选择具有强烈责任心、工作认真负责、耐心细致并有一定人际沟通能力的人员参加。调查员的主要职责就是依据居民卫生调查表内容收集居民家庭及其各类成员的健康相关资料。其工作是根据技术规范要求，入户进行现场居民卫生调查；按照填表要求如实填写调查表，保证资料准确、完整；调查中能处理拒答、置换及其他一般疑难问题；按照规定进度完成分配的调查任务，并达到质量控制的各项指标要求。

（五）调查中一些特殊情况处理

1．住户迁移　在抽中的住户中，如果旧的住户已搬迁，则应对新迁入的住户进行调查。

2．出租房屋　如果被抽中住户的房屋已经出租，实际房主未住在此房中，原则是调查实际居住在这个房子里的人，如果是由多个家庭同住，应按与入户门距离先近后远、先左后右的原则确定一个家庭进行调查。

3．置换样本户　调查时遇到住户中可以回答本次调查问题的人不在家，不能完成调查时，调查员需重访，直到3次非同日访问（至少有1次是周末）都找不到被调查人，才可放弃，予以置换。但应强调，调查员应尽力寻找被调查人的下落，安排好重访时间。如遇调查对象拒访经多次耐心说服无效，也可予以置换。置换方法可以按原调查对象居住位置，先左后右、先上后下、先里后外的顺序选择合适的居民住户进行更换。

4．代答问题　调查过程中如遇被调查人不能回答，如语言障碍（年老反应迟钝、智力或听力障碍等）或整个调查期间内外出；可由知情者代答。但是代答者如对被调查人的民族、出生年月等基本情况都不清楚时则不可代答。同时，代答者对自我保健情况、基本健康知识以及社区卫生服务中心（站）知晓与利用3部分问题不能代答，属于合理空项。

5．其他　如果因意外情况中断调查，或因调查员漏填、错填一些问题而使第一次调查未能完成，就应尽快安排重访补漏，并应在不重复整个调查的情况下完成。

（六）居民卫生调查表（详见有关专著：《社区卫生诊断技术手册》）

1．家庭一般情况调查表

2．住户成员健康询问调查表　包括住户成员个人基本情况调查；住户成员既往慢性病患病情况调查；两周患病情况调查；调查前1年住院治疗情况；调查前1年家庭病床治疗情况。

3．18岁及以上成年人调查表　包括基本情况；健康影响因素；饮食情况；自我保健情况；基本健康知识；社区卫生服务中心（站）知晓与利用。

4．特殊人群调查表　包括60岁及以上老年人情况调查；50岁以下已婚妇女情况调查；3岁以下儿童情况调查；3～6岁学龄前儿童情况调查；7～17岁学龄期未成年人情况调查。

（七）体格检查项目与方法

体格检查对象为15岁以上的人群，测量项目有血压、身高、体重、腰围、臀围5项。除血压测量外，其他各项可以根据实际情况取舍，也可以增加血糖等项目。统一操作规程，每项测量后，将测量结果直接记录在调查表上。

1．血压的测量要求

（1）准备：测量血压时，受检者取坐位，双足平放在地面上，双足平置不交叉。右臂放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上。右侧手臂有疾患的换用左侧手臂进行测量，不能坐位者可平卧。全身放松，避免用力、说话和移动。

（2）血压计放在受检者右臂侧，约心脏水平部位，袖袋要平整，袖袋下缘在肘关节前自然皱褶上方的2．5cm处，不能太松或太紧，使气带中心正好位于肱动脉的部位。如果袖带太松测得血压偏低，太紧则测得血压偏高。

（3）确定最高充气压：快速充气至肱动脉脉搏消失后，这时血压计上读数就是“脉搏消失压”；继续充气、直至压力水平比脉搏消失压高30mmHg时，这个数值即为“最高充气压”。

（4）测量时，听诊器膜式听头放在肱动脉部位，但不与袖袋或皮管接触，轻按使听诊器和皮肤全面接触。不能压得太重，否则影响声音。眼睛应该保持在血压计玻璃刻度中段水平，关紧气阀快速、稳定的充气达到“最高充气压”水平，放松气阀，使汞柱液面以每秒2mmHg左右的速度下降。以Korotkoff音第1期和第5期分别为收缩压、舒张压读数。但儿童、患有主动脉瓣闭锁不全及高心排血量和周围血管扩张者（贫血、甲亢、妊娠及运动后），有时声音到压力为零时仍能听到。此时舒张压应记录第4期音（变调音）。声音消失后，还应继续听20mmHg左右，以确定声音是否完全消失。然后放松气囊，记录收缩压和舒张压。

（5）血压读数必须以水银柱液面的顶端最接近的上方刻度为准。如水银面在两个刻度之间，读数应取上值，且尾数只能为偶数。

（6）应相隔2min后同一臂重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差＞4mmHg，则相隔2min后再次测量，然后取3次读数的平均值。

血压测量注意事项：室内要保持安静，在测压前，被测者应安静休息10～30min，精神放松，排空膀胱，不饮酒、茶、咖啡等饮料。测血压前15min不要吸烟，询问是否服用影响血压的药物。测血压前，核准血压计水银柱是否在零点，排气阀是否灵活，袖袋是否合适，有无漏气现象。

2．身高的测量要求

（1）测量工具：长度为1．5m、最小刻度为0．1cm的皮尺，直角板，透明胶带，塑料布。

（2）测量环境要求：安静宽敞，地表水平、坚固，墙面垂直光整。

（3）测量步骤：①先用皮尺在墙面从地表垂直向上量取1m的高度，用铅笔做好记号，再将皮尺用透明胶带垂直固定在墙面上，起点为1m处铅笔记号点，终点约为2m水平高度处。并在皮尺下的地面上放置一块干净的塑料布。②被测者脱去鞋、帽，取立正姿势，背靠墙壁，挺胸收腹，双肩平放，两臂自然下垂，掌心向内，脚跟并拢，脚尖分开约60°，双膝并拢挺直，双眼平视正前方，眼眶下缘与耳郭上缘保持在同一水平。脚跟、臀部和双肩胛骨间3个点同时接触墙面，头部保持正立位置，使身体的重量均匀分布在双脚。③将三角板一直角边沿皮尺水平下滑，直至另一直角边贴至被测者头顶部，如被测者头发过于蓬松，应适当下压，但不宜过紧。此直角边确定的位置为被测者的身高。④被测者离开塑料布，调查员目光与三角板确定的皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确到0．1cm。

3．体重的测量要求

（1）测量仪器与校正：便携式体重秤，刻度精确到0．5kg，校准砝码（20kg）。称量校准砝码，如测量仪读数与砝码重量相差超过0．5kg，则不能用于体重测量使用，应及时置换。观察体重计的指针是否指在“0”点，若不在“0”点则调节螺丝杆使指针归零。

（2）测量环境要求：安静宽敞，地表水平、坚固。

（3）测量步骤：①被测者脱去鞋、帽子及外衣，仅穿贴身衣服。②被测者平静站于体重测量仪上，两足位置左右对称。身体直立，双臂自然下垂，放松于身体两侧，头部直立，双眼平视。③称量仪读数稳定后，调查员俯视，目光与测量仪指针垂直，记录读数，具体数值精确到0．5kg。④测量时注意轻上轻下。

4．腰围的测量要求

（1）测量工具：长度为1．5m，宽度为1cm，最小刻度为0．1cm的皮尺。

（2）测量环境要求：安静宽敞，相对隔离，避免旁人围观；地表水平、坚固。

（3）测量步骤：①被测者直立，双臂适当张开下垂，双足合并，体重均匀分担在双足，露出腹部皮肤，测量时平缓呼吸，不要收腹或屏气。②腰围的测量是在肚脐上缘上1cm的水平面上进行。测量时皮尺刻度缘距肚脐上缘1cm处，水平环绕一周。测量时皮尺贴近皮肤，但避免紧压使皮尺陷入皮肤内。检查皮尺是否水平时，最好有助手在场。③调查员目光与皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确到0．1cm。

5．臀围的测量要求

（1）测量工具：长度为1．5m，最小刻度为0．1cm的皮尺。

（2）测量环境要求：安静宽敞，相对隔离，避免旁人围观；地表水平、坚固。

（3）测量步骤：①被测者身穿单薄长裤，可直接测量，测量前须取出裤袋内物品（如钥匙、钱包、手机等）以免影响测量结果；如果被测者穿有数条长裤，则让其脱掉外裤，留有最内1条长薄裤进行测量。②被测者身体直立，两臂下垂并适度张开，双足并拢，两腿均匀负重。③皮尺刻度缘应该水平放置在臀部最大伸展的部位。测量时皮尺紧贴皮肤测量，将皮尺轻轻贴住皮肤，经过双侧测量点标记处，勿压入软组织，应在调查对象平静呼气时读数。确保皮尺的部位无误，可以将皮尺上下移动比较不同部位读数的大小，取最大值记录。④调查员目光与皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确到0．1cm。

（八）调查询问的基本要求

1．调查员的态度和举止

（1）要想取得被调查者的信任，调查员必须首先要自我介绍，说明本次调查的目的和意义，希望被调查者配合，并强调这是由卫生部门开展的调查，而不是公司商业行为。

（2）如果被调查者看上去有点犹豫的话，调查员应向被调查者保证调查是匿名的，结果是保密的，解释调查的重要性，寻求配合。

（3）第一个问题问的时候应该不能有停顿，停顿会给人一种印象，调查员在等待被调查者同意或者拒绝，同时也给被调查者时间来拒绝调查。调查员不能这样问：“我可以问你一些问题吗？”或者“你现在有时间吗？”

（4）调查员不能一味求快，而应强调全面和准确。如果表现的急急忙忙地，尤其是介绍的时候，就会显得缺乏自信，同时也会造成误解。提问问题时应不急不缓，既能保证被调查者正确理解又要有效率。

（5）调查时应保证客观中立，让被调查者感觉到真实、全面回答问题是很自然的事。尽可能不要影响被调查者的意见，诱导答案。

（6）调查员的举止和言语不能流露出吃惊、讥讽、赞成或者反对等态度。

2．调查员询问的语气与顺序

（1）调查员的声调不同有时候会造成调查顺利进行或中断两种截然不同的结果。因此，调查员问问题时应该用一种友好、自然的方式。

（2）调查员应吐字清楚，尽可能用低调提问问题。声调过高有时候会引起被调查者的不快。低一点头可以帮助降低声调。

（3）调查者严格按照调查表上的问题提问，不得任意改变调查表中的话，不增添语言，不改变句子的结构。问卷的内容是经过仔细论证的，每一个问题都有专门的含义。甚至有可能问题稍微变动几个字就会影响调查答案。

（4）调查员必须询问被调查者所有符合条件的问题。有时候，调查员在问一个问题时，被调查者会回答出问卷后面的一个问题的答案。如果这种情况发生了，调查员仍然要问这个问题，一方面可以避免遗漏，另一方面也可以验证被调查者前后回答是否一致。

（5）按照调查表问题的顺序问每一个问题；问卷中的问题顺序是为获得想了解的信息而排定的。改变调查问题的顺序，可能会使被调查人感到混淆。特别是有些问题，是根据特定的顺序设置的，若任意改变顺序，可能会使被调查人对问题的理解不统一，从而使调查结果有偏差。

（6）调查员不能跳过问题，即使是某个答案看上去似乎很明显。这些问题可以验证信息。而且，在特定内容中的某个问题的答案可能在其他情况下并非如此。

（九）入户技巧和说服被调查者接受调查的技巧

1．入户技巧

（1）入户前熟悉调查对象登记名单，利用其中的信息，如敲门后，呼某某先生，如果了解更多的信息，如年龄，则可根据其年龄、性别、姓名，可以考虑用更亲切的称呼，如张大爷、李大娘等。这样可以尽快建立起被调查人对调查员的信任。

（2）被调查者是否愿意合作很大程度上取决于调查员第一次给他（她）的印象。调查员在开始调查前最好适当地作自我介绍，说明来意和这次调查的目的、性质，如果被调查对象表现出不愿意接受调查的意思，不要马上确定为拒绝调查，他（她）也许是因为时间地点不合适，或许对调查的目的有误解。这种情况下，最好耐心地解释，问他（她）是否可以另定时间或地点进行调查。

2．说服被调查者接受调查的技巧　现场调查中，由于种种原因，被调查者不愿意参加调查，多数情况下是因为被调查者自身对调查感到疑虑或对调查不感兴趣。因此，拒访并不是判断调查员工作质量的唯一标准，但是，耐心解释和有效的技巧能将这种情况减少到最低限度。调查员应充满自信，态度友好，向被调查者解释调查的目的和意义，强调被调查者参与的重要性。

如果被调查者仍旧表现得犹豫，可以进一步解释，调查的信息是保密的，只用于分析该地区人群总的情况，与被调查者个人不会发生直接联系。该项调查是某某社区医院开展的社区卫生服务工作内容之一，是本市各社区卫生服务机构同步开展的，主要是为了解居民主要健康问题和卫生服务需求利用情况的工作。个别被调查者经上述解释后，依然不满足，实际上属于不好合作，或者是一些难对付，爱挑剔的人，或者自视甚高，瞧不起这类调查或调查员的人，他们可能提出若干特殊的问题，或干脆拒绝，在这种情况下，调查员应迅速做出判断，应做哪些解释或采用什么途径进行解释，才能使被调查者愿意合作。

在这里，调查员以自己对调查的理解和现场工作的经验，用自己的语言，因势利导地进行说服，被调查者不可能提出很多拒绝调查的理由。以下是一些可能的理由及参考的处理办法。

（1）这个调查需要花多长时间？

回答：这个调查一般来说花20～40min，取决于被调查住户的人数和配合程度。

（2）我没有时间。

处理方法：首先要判断被调查者是否真没有时间，是现在没时间，还是说永远没时间，从而相机处理。

（3）我不想告诉你我自己和我家庭的事。

处理方法：这主要是与健康和卫生服务需求利用有关的知识、态度和行为，一般不涉及个人或家庭的私事。最后的统计报告是总的百分比和率，假若调查员私下散布谁家的隐私，将受到法律的惩罚，并赔偿经济损失。每一个家庭的合作，对这个调查的成功是很关键的。

（4）为什么你只调查我的家，而不调查隔壁的家庭？

回答：首先解释不需要调查每一家，调查只需要随机抽取一些家庭就可以说明总体人群的情况，这样是省钱和省力的；抽中您的家庭是随机抽样的结果，绝不是故意的行为；正因为如此，调查这一家，是不能随意替换的，否则会影响总体的结果。

（5）我认为这种调查毫无意义，纯属浪费钱。

处理方法：这种调查是为了解社区居民的主要健康问题和卫生需求，对于“社区卫生服务机构针对性地解决本社区主要健康问题和提高社区卫生服务供给与利用效率具有重要作用”。

（6）调查既然是保密的，你们又如何发表结果？

回答：告诉被调查者结果的发表方式，先是调查表无姓名记录。

调查员针对问题进行解释时，适宜采用这样的语气：“是的，您说的有一定道理，但是……”，避免针锋相对，造成抵触。当个别家庭和被调查者完全拒绝接受调查，则可考虑进行置换。

（十）询问技巧

1．语气巩固　语气巩固有助于建立信任感。如“谢谢”，“我知道了”，“这个信息对我们很有帮助”这样的话就是很好的巩固语气。但是，语气巩固只能在合适的时候用，过分使用会显得做作和虚伪。更为重要的是，语气巩固不能是判断性的。例如：调查员：“你吸过烟吗？”被调查者：“没有。”调查员：“很好。”像这样的回答就不是语气巩固，会导致被调查者迎合调查员来回答，而不是真实的情况。

2．探查　探查是通过一些语言和技巧来获得更多的信息，是询问过程的一个重要方面，也是调查中不容易被掌握的。当被调查者的答案不是很充分，或者被调查者对答案感到不肯定的时候，需要调查员寻找更多的信息，这时候需要使用到探查技术。原则上，探查必须是中立的，以免影响被调查者的回答，具体说来，提问的问题没有倾向性，没有暗示：如“你能再解释一下你的意思吗？”“请你具体描述一下，好吗？”等。但是，在探查时，调查员要避免质疑调查对象，这样会伤害被调查者。当被调查者不能决定选择哪一个答案，或者没能理解问题，或者误解了问题，那么整个问题都应重复一遍。被调查者可能在第一次时没有完整地听清问题，错过了一些关键信息。探查有时候不一定要说话。停顿或迟疑可以传递这样的信息：需要更多和更好的信息。被调查者通常说“不知道”来逃避问题。所以当最初回答“不知道”时调查员要使用探查语句。如果被调查者出于某种原因不想回答时，则选择相应的答案和代码。