健康促进的理论和模式

健康促进是在健康教育基础上发展起来的，健康教育的一些理论和模式都是健康促进理论和模式的重要组成部分。因此要成功地开展健康促进，健康促进人员不仅要掌握有关健康教育的一些理论和模式，如知－信－行理论、健康信念模式、行为改变理论和传播理论等，而且必须掌握如下一些基本健康促进理论和模式：①健康促进的5个活动领域（5个途径、5类策略）；②健康促进的5个组成部分（基本构架）；③健康促进工作过程模式；④健康促进的综合干预模式；⑤健康促进效果的3个层次；⑥社会市场学。

（一）健康促进的5个活动领域

1．建立促进健康的公共政策　健康促进已超出卫生保健的范畴，既是卫生部门的事情，也是全社会各个部门、各级政府和各个组织的共同参与。其目的是使人们更容易作出更有利于健康的选择。健康促进的政策涉及众多方面，包括政治、经济、组织机构、财政、税收等。

2．创造健康的支持性环境　通过公共政策的建立，创建健康、安全、愉快的生活和工作环境。通过全面系统地评估环境变化对健康的影响，以保证环境有利于健康的发展。

3．发展个人技能　主要是通过健康教育和提供健康信息帮助人们提高作出健康选择的技能，也包括通过教育和训练帮助提高卫生专业人员和社区组织的健康促进技能，由此使人们不断提高健康知识水平，有准备地应付人生不同阶段出现的健康问题，更有效地维护自身健康和生存环境。

4．加强社区行动　指提高社区居民改变自然和社会环境能力的各种活动。如建立社区健康促进的组织结构、帮助社区领导和现有团体、通过集体的组织和行动进行健康促进活动。

5．调整卫生服务方向　在健康促进过程中，要求卫生服务的责任由个人、社会团体、卫生专业人员、医疗保健机构、工商机构和政府共同承担。因此卫生部门尤其要调整卫生服务的方向，由传统以疾病为中心、以患者为服务对象、治疗为目的的服务体制和模式，转变为以健康为中心、以社区为基础、以人群为服务对象、人人积极主动参与、以保护和促进健康为目的的卫生服务体系，建立一个有助于促进健康的卫生保健系统。

（二）健康促进的5个组成部分

健康促进实践的组织和工作可概括成5个组成部分：政策和结构改革、人力资源开发、监测、干预和评价。这5个组成部分各有独自的工作范畴又相互联系。

（三）健康促进的工作过程模式

在健康教育与健康促进的研究和实践方面，国内外应用最广泛、最权威的是PRECEDEPROCEED模式。该模式是由著名的健康教育学家Lawrence Green和他的同事提出的，为健康教育与健康促进的规划提供了理论依据。

PRECEDE－PROCEED包括9个步骤（图6－1）。PRECEDE－PROCEED模式以最后结果为起点并追溯其影响因素。一旦影响因素确定，即可制定解决这些因素的干预措施。

PRECEDE（是predisposing，reinforcing，and enabling constructs in educational／environmental diagnosis and evaluation的缩写）表示：在教育／环境诊断和评估中应用倾向、促成、强化三因素。PRECEDE着重应用于需求评估。

PROCEED（是policy，regulatory and organizational constructs in educational and environmental development的缩写）表示：执行教育／环境干预中应用政策、法规和组织的手段。PROCEED侧重在执行过程与评价过程，实际上是健康促进的规划。

该模式考虑了影响健康的多重因素，以帮助规划制定者把这些因素作为重点干预的目标；同时产生特定的规划目标和评价标准。根据该模式的思维方法，健康促进的工作过程可分为6个阶段：①需求评估；②项目计划制定；③资源动员；④项目实施和过程评价；⑤效果评价；⑥报告结果。这6个阶段是相互衔接的，又彼此交叉。整个工作过程是不断循环的。各阶段主要工作内容如下。

1．需求评估　目的是通过社区诊断确定：社区重要的健康问题及选择优先；优先健康问题的重点人群及其危险因素；危险因素在人群中的分布情况；取得社区对项目的承诺。

2．项目计划制定　在需求评估的基础上，确定：目标人群及他们对优先健康问题的知、信、行现状；向目标人群传播的基本信息和重要的可变行为；总目标和具体目标；策略和活动；制订监测和效果评价计划。

3．资源动员　确定实施项目所需的社区资源；发现和动员社区内外可利用的资源。

4．项目实施和过程评价

（1）项目实施包括制作和预试材料；社区和组织的能力建设；专业人员、基层卫生人员、志愿人员的培训；通过多种媒介渠道宣传教育提高社区人群健康意识和技能。

图6－1　健康教育与健康促进工作模式

（2）过程评价包括监测计划执行的质量、策略和活动的即时效应，改进计划的策略和活动。

5．效果评价　评价目标达到的程度、原因和问题，提出改进项目计划的建议。

6．报告结果　确定报告的对象、内容和形式；报告结果、推广经验。

（四）健康促进的综合干预模式

此模式由场所、危险因素、干预类型3个方面组成。场所包括全社区、学校、卫生机构、工厂企业、居委会、其他；危险因素如高血压、吸烟、盐摄入过多、过量饮酒、超重肥胖、缺乏运动；干预类型包括公众信息、组织结构与政策改革、环境改变、卫生服务、个人技能发展。此模式既是针对慢性病或其他健康问题的多种危险因素，又对每种危险因素在全社区和社区不同场所同时采取多种健康促进策略的干预。

（五）健康促进效果的3个层次

1．健康促进的近期效果　通过健康教育提高受众的健康意识和技能；通过倡导产生健康的公共政策和组织行动，形成有利于健康的社会氛围。

2．健康促进的中期效果　健康决定因素的变化，包括：形成健康的行为和生活方式；有效的卫生服务；建立支持健康的物质环境和社会环境。

3．健康促进的长期效果　健康水平的提高；患病、残疾减少；病死率下降；生活质量和生命质量得到改善。

（六）社会市场营销学

社会市场营销观念认为，企业的任务是确定目标市场需求、欲求和利益，并且在保持和增进消费者和社会福利的情况下，比竞争者更有效率地使目标顾客满意。这不仅要求企业满足目标顾客的需求与欲望，而且要考虑消费者及社会的长远利益，即将企业利益、消费者利益与社会利益有机地结合起来。

在这个市场中，健康促进人员是服务的提供者，广大社区居民是服务的消费者。只要有健康服务需求，就有交换行为发生的可能。一个市场的大小取决于有着种种需求、需要和欲望的顾客群的数量。只有科学地进行市场分析和定位，以服务对象人群的实际需求而不是以服务提供者的某种理念为依据来确定工作目标和服务内容，才能有效地提供健康服务，满足人群的健康需求，提高全体居民的身体素质和健康水平。