母乳喂养的营养指导

（一）母乳喂养的优点

1．从营养上来讲，母乳喂养的好处无可比拟，我相信很多的妈妈都了解营养学上的好处，大家知道有抗体、免疫、均衡营养，各种营养素对于孩子有利的吸收，对于孩子肝脏的保护，它是婴儿最好的食物，所有的食物要模拟它、仿造它，它们都只能说我们又发现了母乳中含有一些什么，但是永远做不到完全像母乳。母乳是无法比拟的世界上最好的婴儿食品。

2．从情感的角度来说，人类在哺乳的时候婴儿的眼睛可以看见妈妈的眼睛，这个交流是最温柔的一种感情之一，母乳喂养最能够满足孩子情感上的需要，再放大一点之后会发现当孩子碰到一些不愉快的事情或者情绪不好的时候，摔倒了或者有一些不舒服的事情，尤其是生病的时候，母乳喂养都是给他一种最好的安慰，营养上也好，情感上也好，没有一种东西可以替代母乳喂养。在孩子的成长过程当中母乳喂养占据的时间真是很短暂，短短数月而已，所以请珍惜这仅仅属于你们两个人的温柔时光，而不要去想着太多的焦虑，请享受这一美好的时光，因为你的孩子总有一天会断奶离开你的乳房，所以在这个时候请尽量珍惜这个时光，和你的孩子好好地一起来母乳喂养。

（二）母乳的营养成分

1．蛋白质　人乳蛋白质含量较低，只有1．1～1．3mg／L，由酪蛋白和乳白蛋白组成，前者提供氨基酸和无机磷。乳白蛋白约占总蛋白的2／3，主要成分有α－乳白蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、白蛋白，富含必需氨基酸，营养价值高，在胃内形成凝块小，有利于消化吸收。

2．碳水化合物　人乳中的乳糖含6．5～7．0mg／L，较牛乳中乳糖含量（4．5～5．0mg／L）高。是生后6个月内婴儿热能的主要来源。

3．脂肪　以细颗粒（直径＜10μm）的乳剂形态存在，其中较易吸收的油酸脂含量比牛乳多一倍，而挥发性短链脂肪酸比牛乳少7倍，长链不饱和脂肪酸较多，易于消化吸收。

4．维生素　正常营养的乳母乳汁中维生素A、E、C较高，而维生素B1、B2、B6、B12、K、叶酸含量较少，但能满足生理需要。维生素D在人乳及牛乳中的含量均低。

5．矿物质　人乳矿物质含量约为牛乳的1／3。人乳钙、磷含量（33∶15）比牛乳（125∶99）低，但钙、磷比例适宜（人乳为2∶1，牛乳为1．2∶1），钙的吸收良好，故人乳喂养儿较少发生低钙血症。铁在人乳和牛乳中含量均低，但人乳中铁的吸收率明显高于牛乳。但如不及时添加辅食和补充含铁食品，仍易出现缺铁性贫血。人乳锌含量比牛乳低（人乳0．17～3．02mg／L，牛乳1．7～6．6mg／L）但其生物利用率高，因人乳中存在一种小分子量的配位体（ligand）与锌结合，可促使锌的吸收，而牛乳中的锌与大分子量的蛋白质相结合，吸收困难。

（三）母乳免疫功能

1．体液免疫成分　人乳中含有IgG、IgA和IgM，以初乳（产后2～4d内的乳汁）中浓度最高，其中分泌型IgA（SIgA）是所有外分泌液中含量最高者，随泌乳期延长，IgG和IgM含量显著下降。SIgA在成熟乳（产后2～9个月的乳汁）中的含量也有明显下降，但由于成熟乳的泌乳量增加，婴儿摄入SIgA的总量并无明显减少。此外，人乳中尚含有多种抗体，主要成分为IgA。这些抗体分布在婴儿的咽部、鼻咽部和胃肠道局部黏膜表面，中和毒素、凝集病原体，以防浸入人体。乳铁蛋白在人乳中含量丰富，明显高于牛乳，能与细菌竞争结合乳汁中的元素铁，阻碍细菌的代谢和分裂繁殖，而达抑菌效果，在预防新生儿和婴儿肠道感染中起重要作用。

2．细胞成分　人乳中含大量免疫活性细胞，包括巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞。具有吞噬和杀灭葡萄球菌、致病性大肠杆菌和酵母菌的能力，能合成C3、C4溶菌酶和乳铁蛋白，在预防疾病方面具有重要意义。

3．其他因子　双歧因子在人乳中含量高而稳定，可促进肠道内乳酸杆菌生长，从而抑制大肠埃希菌、痢疾杆菌的生长繁殖。人乳中溶菌酶较牛乳中高300倍，能水解细菌细胞膜上的黏多糖，溶解其细胞膜而杀伤细菌。初乳中的C3、C4经活化后具调理性的趋化性，可溶解破坏与特异性抗体结合的细菌。

（四）母乳喂养婴儿辅食营养指导

随着年龄的增长婴儿需要按顺序逐步添加辅食，婴儿生长至4个月后，母乳中所含的营养成分已不能完全满足婴儿生长发育的需要，这时有必要添加辅食，另外也是为断奶做准备，并且辅食的添加可以训练婴儿的咀嚼功能。添加辅食应该遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则，根据婴儿的消化情况而定。

1．为满足婴儿的生长需要，此期，蛋白质处于正氮平衡，食物所含必需氨基酸的量和质必须符合婴儿需要，故母乳喂养时，蛋白质的推荐摄入量为2．0g／（kg·d）。辅食的添加应该在4～6个月大时，可选择鱼、禽、蛋、肉、奶及豆制品以提高蛋白质利用率。添加辅食顺序：1～3个月，鱼肝油制剂、鲜果汁、青菜汤；4～6个月，米糊、营养米粉、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、蔬菜泥、水果泥；7～9个月，烂面、烤馒头干、鱼、蛋、肝、肉末；10～12个月，软饭、碎菜、碎肉、豆制品。

2．婴儿对不饱和脂肪酸及类脂的需要量高于成人，它对婴儿的生长发育、神经和脑的发育有着极其重要的作用。婴儿每日所需脂肪应达其摄入能量的30%～45%，其中必需脂肪酸不应低于总能量的1%～3%。

3．婴儿的主要供能物质以碳水化合物为主，对葡萄糖、果糖、蔗糖的吸收较好。婴儿在出生后2～3个月缺乏淀粉酶，不易消化淀粉类食物。

4．婴儿期若缺乏钙、铁、锌、碘易导致营养紊乱（表7－1）。缺钙可出现佝偻病、缺铁可出现缺铁性贫血，缺锌可导致生长发育迟缓、食欲不振、味觉异常等，缺碘可引起甲状腺功能低下。

表7－1　婴儿期所需钙、铁、锌、碘量表