（一）抗结核病药物不良反应监测
结核病化疗相关药物会引起一些不良反应，医生应密切关注，及时处理，科学服药，尽量减少不良反应的发生，一旦出现，轻则对症处理，重则及时转诊。常见不良反应处理（表8－2）。
表8－2 抗结核病药物常见不良反应及处理
（续 表）
（二）改善生活方式
结核病的治疗要从整体出发，在药物治疗的同时保证充足的营养，保持乐观的情绪，增强机体抵抗力，避免一些不良的生活习惯。
1．营养 充足的热能和营养素可以满足患者结核病灶修复的需要，增强机体抵抗力。概括起来就是高热能、高蛋白质、高维生素、适量的钙和铁等。
2．适宜的环境 病家常通风换气，保持室内空气新鲜，注意室内清洁卫生和安静。
3．体育锻炼 适当活动，量力而行，适当锻炼能增加呼吸循环功能，促进气体交换和胃肠蠕动，增加消化液的分泌，提高食欲，改善睡眠，增强身体抵抗力，这对病灶吸收和提高药物疗效都有好处。但是不提倡患者游泳、海水浴和晒太阳。有发热、盗汗、咯血、自发性气胸和急性浆膜腔积液，以及其他并发症的患者不宜参加体育锻炼，应该休息或绝对卧床。
4．戒除吸烟和饮酒 吸烟会增加对呼吸道和消化道的刺激，还会降低利福平的吸收。饮酒能使血管扩张，加重患者咳嗽、咯血等症状，更重要的是长期饮酒会加重肝脏负担，不利于结核病的药物治疗。
5．积极治疗影响免疫功能的基础疾病 糖尿病、获得性免疫缺陷综合征等是影响免疫功能的基础疾病，要积极治疗；此外，糖皮质激素和免疫抑制药的应用也是引起结核病的高危因素。
6．结核病的特殊防护 注意预防咯血，初春早晚气温偏低，要注意保暖，避免睡过热的火炕或电热毯。生活要有规律，起居有时、锻炼适度。饮食清淡、富有营养、易消化，忌食生冷辛辣食品。戒烟忌酒，避免饮用浓茶、咖啡。情绪稳定，防止过度疲劳，减少不必要的外出，尤其是长途旅行。当患者已经出现少量咯血时，要及时安慰患者，不要紧张，绝对卧床休息。进食流质或半流质食物，不食高热量食品，排除诱因、对症治疗、止血。
（三）社区防护
结核病主要通过呼吸道传染，传染源主要是痰涂片阳性（简称涂阳）的肺结核患者。患者大声说话、咳嗽、打喷嚏时能排出大量结核菌，以微滴方式悬浮于空气中，咳痰落地干燥后能随尘埃飘起，健康人吸入后可直接进入毛细支气管或肺泡内引起感染，一旦人体抵抗力低下时即可发病。应隔离患者，不住院的应戴口罩，不随地吐痰，预防家人传染。在痰菌阴转前，患者应独居一室，注意室内通风。
（四）双向转诊的原则
1．转出 发现疑似结核病患者需要转到结核防治机构确诊；病情较重或有紧急并发症或药物不良反应的患者，需立即转诊；限于社区卫生服务机构的技术能力，要按规定将患者转诊到上级医院专科门诊进行诊疗。社区医生要按指征，给患者提出转诊建议，并协助患者转诊。无论哪种情况，社区医生都要在规定时间内对患者进行追踪，询问其就诊情况，并将转回的患者继续纳入社区结核病病例管理。转诊前要准备好治疗抢救的一切应急措施，并告知患者放轻松、保持镇定，不要用力咳嗽。
2．转入 经上级医院诊断治疗后好转、无严重的并发症、无须住院治疗的患者可转回社区，由社区医生对患者进行长期监测、随访和管理，以减轻患者经济负担和不便。
结核病的药物治疗方案
（一）结核病化疗的基本原则
对确诊的初治病例和病情复发、恶化的复治病例均应及时予以正确、合理的抗结核治疗。尽管因病情不同而采用的治疗方案和治疗形式各异，但都必须遵循“早期、规律、全程、联合、适量”的治疗原则，以期达到杀灭结核菌和治愈病灶的目的。
（二）结核病患者统一化疗方案
化疗方案的制订依据患者是初治、复治或耐药情况的不同而异。所有的化疗方案包括强化治疗和巩固治疗两个阶段，前者以4～5种药物联用，发挥尽快杀灭各种菌群保证治疗成功的作用；后者以2～3种或4种药物联用，巩固强化阶段取得的疗效，发挥继续杀灭剩余菌群的作用。
1．初治活动性肺结核方案
（1）间歇治疗：2H3R3Z3E3／4H3R3，全疗程共用药90次。
强化期：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）和乙胺丁醇（E）隔日1次，共2个月，30次。
继续期：异烟肼（H）、利福平（R）隔日1次，共4个月，60次。
（2）每日疗法：2HRZS（E）／4HR，全疗程共用药180次。
强化期：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（S）［或乙胺丁醇（E）］每日1次，共2个月，60次。
继续期：异烟肼（H）、利福平（R）每日1次，共4个月，120次。
2．复治涂阳方案
（1）间歇治疗：2H3R3Z3S3E3／6H3R3E3，全疗程共用药120次。
强化期：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（S）和乙胺丁醇（E）隔日1次，共2个月，30次。
继续期：异烟肼（H）、利福平（R）和乙胺丁醇（E）隔日1次，共6个月，90次。
（2）每日疗法：2HRZES／6HRE，全疗程共用药240次。
强化期：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、链霉素（S）每日1次，共2个月，60次。
巩固期：异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）每日1次，共6个月，180次。
抗结核病药物的用量与用法
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