幽门螺杆菌感染及其用药

3.2.1　根除方案

初始治疗方案可以采用疗程为1周的三联疗法，包含PPI、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑。如果患者因为其他原因的感染使用过甲硝唑，初始方案中最好不再用甲硝唑。通常情况下疗程结束后无需使用质子泵抑制药或H2受体拮抗药继续抑酸治疗，除非溃疡较大，或伴发出血、穿孔。治疗失败常常是因为抗生素耐药或依从性差。阿莫西林耐药很罕见。

为期2周的三联疗法与1周的三联疗法相比可能有更高的根除率，但是不良反应更常见，而且较差的依从性将会抵消所有的优势。我国当前推荐10日疗程。

推荐的Hp根除方案如下。

3.2.1.1　一线方案

（1）三联疗法：PPI（常规剂量）+ Amo（1.0 g）或Met（0.5 g）+Cla（0.5 g），一日2次，疗程7～14日，根除率为70%～84%；（Amo过敏者可以换用Lev一日0.5 g）。

（2）四联疗法：根除率为80%～90%。①PPI（常规剂量）+Bis（常规剂量）+Met（0.5g 3次/日）+Tet（0.75～1.0 g），一日2次，疗程10～14日；②PPI（常规剂量）+Bis（常规剂量）+ Fur（0.1 g）+Tet（0.75～1.0 g），一日2次，疗程10～14日。（其中Amo=阿莫西林；Bis=铋剂；Cla=克拉霉素；Fur=呋喃唑酮；Lev=左氧氟沙星；Met=甲硝唑；PPI=质子泵抑制药；Tet=四环素）。

3.2.1.2　补救方案

具体方案要根据药敏试验决定；可考虑增加的药物有氟喹诺酮类（左氧氟沙星）、利福霉素、利福布汀、头孢菌素类抗生素。在我国，甲硝唑的耐药率为50%～100%，克拉霉素的耐药率为10%～40%，阿莫西林的耐药率为0%～2.7%。

3.2.2　疗效判断

建议首选13C尿素呼气试验，其次为粪便Hp抗原检查。复查时间应在Hp根除治疗停止后至少4周进行。如果行内镜下快速尿素酶试验，活检部位应包括胃窦和胃体。