胃食管反流病及其药物治疗

胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。GERD可分为三种类型：非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和Barrett食管。

GERD的治疗目标是缓解症状，治愈食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症。除改变生活方式是GERD的基础治疗之外，GERD的药物治疗包括如下几种情况：

（1）抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施，抑制胃酸的药物包括H2RA和PPI等。

①初始治疗的目的是尽快缓解症状，治愈食管炎。H2RA（见3.1.2.1）仅适用于轻至中度GERD治疗。西咪替丁，一次400 mg，一日4次；雷尼替丁，一次150～300 mg，一日2次；法莫替丁，一次20～40 mg，一日2次。PPI（见3.1.2.2）抑酸能力强，是GERD治疗中最常用的药物，疗效明显优于H2受体拮抗药。奥美拉唑，一次20 mg，一日1～2次；兰索拉唑，一次30 mg，一日1～2次；泮托拉唑，一次40 mg，一日1～2次；埃索美拉唑，一次20 mg，一日1～2次；雷贝拉唑，一次10 mg，一日1～2次。伴有食管炎的GERD治疗首选PPI。非糜烂性GERD治疗的主要药物是PPI。凡具有胃灼热、反流等典型症状者，如无警戒症状即可予以PPI进行经验性治疗。初始治疗有两种治疗方案，一是降阶治疗，初始治疗时即采用最有效的药物PPI，迅速缓解症状；二是升阶治疗，从H2RA开始用起，若症状不能缓解则继续采用抑酸能力更强的药物。目前的研究提示前者更符合经济-成本效益。

②维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化。目前维持治疗的方法有3种，即维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。维持原剂量或减量使用PPI，一日1次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。间歇治疗：PPI剂量不变，但延长用药周期，最常用的是隔日疗法，在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量PPI维持。按需治疗，仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药。按需治疗建议在医师指导下，由患者自己控制用药，没有固定的治疗时间，治疗费用低于维持治疗。抗酸剂铝碳酸镁（见3.1.1）可作为GERD维持治疗的一个选择。部分患者症状程度轻，发作频率低，使用铝碳酸镁维持可降低成本。铝碳酸镁一日3次，一次500～1 000 mg；或者出现症状时服用500～1 000 mg。

③Barrett食管（BE）治疗应用PP尚无定论。BE伴有糜烂性食管炎及反流症状者，建议采用大剂量PPI治疗，并提倡长期维持治疗。

④控制夜间酸突破（NAB）是GERD治疗的措施之一。治疗方法包括调整PP剂量、睡前加用H2RA或应用血浆半衰期更长的PPI等。

⑤对PPI治疗失败的患者，应寻找原因，积极处理。有部分患者经标准剂量PPI治疗后，症状不能缓解。可能的原因有患者依从性差，服药不正规；与个体差异有关；存在NAB；内脏高敏感；存在非酸反流。

（2）可选择性使用促动力药。在GERD的治疗中，抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。常用的包括多潘立酮和莫沙必利（见3.1.4.2）。多潘立酮一次10 mg，一日3次；莫沙必利，一次5 mg，一日3次。