便秘及其药物治疗

便秘（constipation）是指排便次数减少（量化指标为便次＜3次/周，更有意义的是比以前减少），排便困难及粪便干结等症状，而不是一种疾病。便秘多是功能性的，少数是器质性疾病所继发的。

便秘治疗的目的是改善症状，消除病因，恢复正常肠动力和排便的生理功能。

对于器质性疾病继发的便秘，应重视器质性疾病的诊断及治疗，可同时对便秘症状给予相应处理。对于无报警症状（如消瘦、贫血、便血、腹痛、腹部包块等）以及全身其他器质性疾病存在的证据或经过检查除外相关器质性疾病而诊断为功能性便秘者，治疗原则是首先对患者进行良好的精神、心理状态，合理的饮食结构和良好的排便习惯的培养。除特殊情况，如冠心病不能用力排便者或有痔出血风险者，一般不首先使用泻药，更不能滥用泻药。对于以上措施仍不能解除便秘的患者，可选择药物治疗。

治疗便秘的药物包括容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药（粪便软化剂）、肠道清洗剂及胃肠动力药。有的药物不只属于一种类型，而为混合型。关于药物的选择需要强调个体化，可单一用药，也可联合用药。

对于一般的慢性便秘患者，最好选容积性泻药（见3.9.1）或渗透性泻药（见3.9.2），而不要长期应用刺激性泻药（见3.9.3）。因为刺激性泻药可造成泻剂性结肠，引起药物剂量增加而疗效降低，加重便秘。但可以偶尔或必要时使用。

对于有轻度排便不尽感的患者，可以短期应用刺激性泻药（见3.9.3），但应警惕肠绞痛、直肠粪便嵌塞、大便失禁。

对于年老体弱多病的慢性便秘患者，需长期规律应用泻药，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。

对于妊娠期妇女，在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，可以使用中等剂量吸收较少的泻药。推荐使用容积性泻药和渗透性泻药，如乳果糖。如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或胃肠动力药。

对于儿童，如果大便延迟3日以上可能造成排干便时疼痛，并导致肛裂、肛周痉挛，最终引起不敢排便的条件反射，因此应该在经验丰富的儿科专家指导下应用泻药，父母和看护人需要调整泻药的剂量，以建立规律的排便习惯，保持粪便成形，不干结，无排便不适感。发生粪便嵌塞的儿童，可以口服聚乙二醇制剂以软化、清除粪便。直肠给药可能有效，但常会增加儿童痛苦而拒绝。如果经聚乙二醇治疗嵌塞粪便仍未排出，可以在深度镇静的情况下进行灌肠。严重粪便嵌塞或者恐惧的儿童，比较适宜进行麻醉下手工排出嵌塞的粪便。

3.9.1　容积性泻药

容积性泻药（bulk laxative）通过增加大便量，刺激肠蠕动，从而缓解便秘症状，对于以粪便干结为主者效果较好，但是药物一般需要几天才能发挥作用。

容积性泻药可用于结肠造口术、回肠造口术、痔疮、肛裂、便秘型肠易激综合征。但必须保证充分的水分摄入，以防肠梗阻的发生。粗加工的麸皮是最好的容积性泻药，可以配合食物或果汁使用。精加工的麦麸虽然口感好，但是吸水性比较差。燕麦麦麸也可以作为容积性泻药。服用1粒。服用消旋卡多曲不排除在必要的情况下进行补水。连续用药不超过7日。

【制剂】消旋卡多曲胶囊：100 mg。

3.8.4　解痉药

在治疗与腹泻相关的腹部痉挛时可以应用解痉药（见3.1.4.1），但不能作为腹泻的主要治疗药物。抗痉挛和抗呕吐药应该避免用于幼儿的胃肠炎，因为疗效较差且易引发不良反应。

3.8.5　抗菌药

单纯胃肠炎一般不需用抗菌药物，因为即使不用抗菌药物病情通常也能迅速缓解，而且病毒也是感染性肠炎的常见病原。然而，全身性细菌感染所致的腹泻必须给予适当的系统性治疗。

欧车前亲水胶

Psyllium Hydrophilic Mucilloid

【适应证】（1）便秘及相关疾病，如功能性便秘、肠易激综合征、憩室病、痔疮、肛裂、肛肠手术及其他外科手术后，维持正常的排便功能。（2）非特异性腹泻。（3）高胆固醇血症。（4）非胰岛素依赖型糖尿病的辅助治疗。

【注意事项】（1）应保持足够水分摄入，以防肠梗阻和食管阻塞。（2）不能在睡前服用。（3）对老年人、体弱、肠道狭窄、胃肠动力不足者应认真监护。（4）橙味剂型含苯丙氨酸，对苯丙酮尿症者慎用。

【禁忌证】（1）原因不明的腹痛、炎症性肠道病变、肠梗阻、肠麻痹、胃肠出血及粪便嵌塞。（2）对本品过敏者。（3）妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿。（4）长期卧床者或吞咽困难者。

【不良反应】常见腹胀、恶心、肠胀气、肠梗阻、粪便嵌塞、肠绞痛等，宜从小剂量开始可避免，坚持服用症状可消失。对车前子敏感者，吸入或摄入本品可能会引起过敏反应。亦有支气管痉挛、鼻炎等变态反应。

【用法与用量】口服：成人，一次6 g，一日1～3次，以300 ml水搅匀后，于餐后半小时服用。

【制剂与规格】欧车前亲水胶散：6 g。

3.9.2　渗透性泻药

渗透性泻药主要通过将身体的水分吸到肠道或防止大便中的水分被吸收来增加肠道中的水分。在使用时需补充水分，以减少渗透性泻药使人体脱水的不良反应。

乳果糖是半合成双糖，在胃肠道中不被吸收，导致渗透性腹泻。它可以降低粪便pH，抑制产氨细菌的增殖，因而可用于治疗肝性脑病。

聚乙二醇是无活性的乙二醇多聚体，在胃肠道中不被吸收，通过增加局部渗透压，使水分保留在结肠肠腔内。

盐类泻药如镁盐，适于需快速清洁肠道的患者，需保证液体摄入。偶尔使用效果比较好，防止滥用。禁止使用钠盐，因为其可能引起某些敏感患者的钠水潴留。

乳果糖 [保（乙）]

Lactulose

【适应证】用于慢性或习惯性便秘并预防和治疗各种肝病引起的高血氨症以及高血氨所致的肝性脑病。

【注意事项】（1）以下情况慎用，如妊娠初始3个月妇女、乳果糖不耐受者糖尿病患者。（2）本品疗效有个体差异性需调节剂量。

【禁忌证】（1）本品过敏者。（2）胃肠道梗阻和急腹症者。（3）对乳糖或半乳糖不耐受者、乳酸血症者。（4）尿毒症和糖尿病酸中毒者。

【不良反应】偶见腹部不适、胀气或腹痛；剂量大时偶见恶心、呕吐。长期大量使用致腹泻时可出现水电解质失衡。不良反应在减量或停药不久后消失。

【用法与用量】（1）用于便秘，口服成人，一次5～10 g，一日1～2次6～12岁儿童，一次5 g，1～5岁儿童一次3 g，婴儿，一次1.5 g，均一日1～2次。（2）用于肝性脑病：①成人常规用药口服，起初1～2日，一次10～20 g一日2～3次，后改为一次3～5 g，一日2～3次，以一日排软便2～3次为宜灌肠，200 g加适量水，保留或流动灌肠30～60分钟，每4～6小时1次。②儿童和婴儿，初始量为1.7～6.7 g，分次给予；年龄较大的儿童和青少年，一日27～60 g，后调整剂量到每天2～3次软便。

【制剂与规格】乳果糖粉：①5 g②100 g。

乳果糖溶液：①10 ml∶6.7 g②100 ml∶66.7 g；③300 ml∶200 g。

乳果糖口服溶液：①10 ml∶5 g②100 ml∶50 g；③15 ml∶10 g。

聚乙二醇4000 [保（乙）]

Macrogol 4000

【适应证】用于成人及8岁以上儿童（包括8岁）便秘的症状治疗。

【注意事项】（1）妊娠及哺乳期妇女慎用。（2）出现水、电解质紊乱者停药（3）建议不要长期使用，儿童应为短期治疗，疗程最好不超过3个月，可配合其他通便措施。

【禁忌证】（1）对本品过敏者。（2）炎症性器质性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性肠炎、中毒性巨结肠和肠扭转患者。（3）未确诊的腹痛。

【不良反应】因为在消化道内不被吸收或吸收量极少，潜在毒性极低。可能会导致腹泻，少数甚至腹胀、腹痛，恶心，停药后24～48小时将恢复正常。重新再服用小剂量即可。罕有过敏反应，如皮疹、荨麻疹和水肿。特例报道有过敏性休克。

【用法与用量】口服：成人和8岁以上儿童一次10 g，一日1～2次；或一日20 g，一次顿服，将每袋本品溶解在一杯水中服用。

【制剂与规格】聚乙二醇4 000粉剂：每袋10 g。

聚乙二醇电解质散：每盒137.5 g，由A、B、C各1包组成，A包含氯化钠、无水硫酸钠混合物（14.3 g），B包含氯化钾、碳酸氢钠混合物（4.85 g），C包含聚乙二醇4 000（118 g）。

复方聚乙二醇电解质散：每盒69.56 g。每盒由A、B、C各1包组成，A包含氯化钾0.74 g、碳酸氢钠1.68 g，B包含氯化钠1.46 g、硫酸钠5.68 g，C包含聚乙二醇4 000　60 g。

配制方法：聚乙二醇电解质散和复方聚乙二醇电解质散，两种散剂均加水配成1 000 ml溶液，即成等渗性全肠灌洗液。用于术前肠道清洁准备，肠镜、钡剂灌肠及其他检查前的肠道清洁准备。口服：①溶液配制方法，将1盒（内含A、B、C各1小包）内各包药粉一并倒入杯中，加温开水至1 000 ml，搅拌至求之过急全溶解，即可服用。②术前肠道清洁准备，剂量为3 000～4 000 ml，首次服用600～1 000 ml以后每隔10～15分钟服用1次，一次250 ml，直至服完或直至排出水样清便；肠镜、钡剂灌肠及其他检查前的肠道清洁准备，剂量为2 000～3 000 ml，服法相同。

聚桂醇 [保（乙）]

Lauromacrogol

【适应证】用于内镜下食管曲张静脉出血的急诊止血及曲张静脉的硬化治疗。

【注意事项】（1）切记勿注入动脉血管。（2）因严格按操作规程做好技术前准备及术后护理。（3）以下情况根据病情而定：①急性严重心脏病，如心内膜炎、心肌炎、心力衰竭和高血压。经过治疗病情稳定，可进行硬化疗法；②发热；③急性肺部疾病包括呼吸困难时（如支气管哮喘）。

【禁忌证】（1）患者处于休克状态或对本品过敏者禁用。（2）在妊娠头3个月和妊娠第36周后禁用。

【不良反应】可出现暂时胸痛、心功能降低、吞噬困难、胃灼热、反酸、便秘；也可出现局部组织坏死和食管溃疡（有时伴出血、个别有穿孔）、食管狭窄、胸腔积液等；偶见暂时性虚脱、头晕、呼吸困难、胸闷、恶心、视力障碍、局部感觉损害和金属味觉。

【用法与用量】（1）曲张静脉活动出血时：采用环绕出血点+出血点处直接注射技术止血；一个出血点局部用量10 ml左右，最大剂量不超过15 ml。（2）曲张静脉硬化治疗：采用单纯静脉内注射硬化技术，每次注射2～4个点，一次注射剂量3～15 ml；采用静脉旁-静脉内联合注射硬化技术时，以静脉注射为主，从距食管齿状线1～2 cm处开始逆行性硬化疗，静脉旁黏膜下多点注射，每点注射量以注射局部出现灰白色隆起为标准，通常用量不超过1 ml,静脉内注射，每点1～2 ml；一次硬化治疗总剂量不超过35 ml。（3）曲张静脉活动出血止血后，其他可见曲张静脉：采用静脉旁-静脉内联合注射技术硬化治疗，止血和硬化治疗的总剂量通常不超过35 ml。曲张静脉系统硬化治疗4～6周完成：首次治疗后与第二次治疗间隔不超过1周，以后每周 1次，直到可见曲张静脉完全消失。

【制剂与规格】聚桂醇注射液：10 ml∶100 mg。

硫酸镁 [基（基），保（甲）]

Magnesium Sulfate

【适应证】用于导泻、肠道清洗；十二指肠引流及治疗胆绞痛。

【注意事项】（1）肾功能不全者慎用。（2）儿童及老年人慎用。（3）呼吸系统疾病患者，特别是呼吸功能不全者慎用。（4）严重心血管疾病患者慎用。（5）服用中枢抑制药中毒需导泻时，应避免使用硫酸镁，改用硫酸钠。（6）本品的致泻作用一般在服药后2～8小时出现，故宜早晨空腹服药，并同时大量饮水以加强导泻作用，防止脱水。

【禁忌证】急腹症、肠道失血、妊娠及经期妇女。

【不良反应】可能引起嗳气、腹痛、食欲减退等。连续服用硫酸镁可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。

【用法与用量】口服：①用于导泻，一次5～20 g，一日1次，用水100～400 ml溶解后顿服。②用于利胆，服用33%的溶液剂，一次10 ml，一日3次。

【制剂与规格】硫酸镁溶液：100 ml∶33 g。

（其他见11.5）

开塞露[基（基），保（甲）]　本品含山梨醇45%～50%（g/g），硫酸镁10%（g/ml），成人剂量一次20 ml，儿童一次10 ml。

3.9.3　刺激性泻药

刺激性泻药包括比沙可啶、蒽醌类、番泻叶、丹蒽醌。由于在动物肿瘤研究中发现丹蒽醌具有致癌性和遗传毒性，所以其适应证比较局限。有些刺激性比较强的泻药如鼠李、蓖麻油已基本不用。

刺激性泻药能够增加肠道蠕动，常引起腹痛，故肠梗阻患者应禁用。过度使用刺激性泻药会引起腹泻以及相关不良反应，如低钾血症。

甘油栓剂具有温和的刺激作用，局部作用于直肠。

拟副交感神经药，如新斯的明，能够增强胃肠副交感神经活性，促进胃肠蠕动，但因为其胃肠不良反应，已经很少使用。在使用之前必须排除器质性梗阻，在肠道吻合术后不能立即使用。

比沙可啶

Bisacodyl

【适应证】用于便秘的治疗，腹部X线检查或内镜检查前以及手术前后清洁肠道。

【注意事项】（1）本品有较强刺激性应避免将本品吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触。（2）为避免胃肠道刺激，应用肠溶片在服药时不得咀嚼或压碎，（3）进餐1小时内不宜服用本品，服药前2小时不得服牛奶或抗酸药。（4）不宜长期使用（不超过7天）。（5）妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女在用药期间应停止哺乳。

【禁忌证】（1）对本品过敏者。（2）急腹症（阑尾炎、肠梗阻和胃肠炎等）炎症性肠病、严重水、电解质紊乱者（3）6岁以下儿童不建议用此药；新生儿禁忌直肠给药。

【不良反应】偶见明显的腹部绞痛停药后即消失；直肠给药有时有刺激性反复应用可能引起直肠炎；可引起过度腹泻；可出现尿色异常和低钾血症。

【用法与用量】（1）口服：成人一次5～10 mg，一日1次。（2）直肠给药一次10 mg，一日1次。造影检查和手术前服用，手术前一日晚上口服或直肠用栓10～20 mg，早上再服10 mg（片剂起效时间10～12小时，栓剂起效时间20～60分钟）。

【制剂与规格】比沙可啶片：①5 mg②10 mg。

比沙可啶栓：①5 mg；②10 mg。

酚酞 [基（基），保（甲）]

Phenolphthalein

【适应证】用于治疗便秘，也可在结肠镜检查或X线检查时用作肠道清洁剂。

【注意事项】（1）幼儿及妊娠期妇女慎用。（2）避免过量或长期应用。（3）药物过量处理应马上洗胃，并给予药用炭（4）禁用导泻药。

【禁忌证】（1）对本品过敏者。（2）阑尾炎、肠梗阻、直肠出血未明确诊断的患者、充血性心力衰竭和高血压、粪块阻塞者。（3）婴儿和哺乳期妇女。

【不良反应】偶见肠绞痛、出血倾向罕见过敏反应。

【用法与用量】口服：成人一日50～200 mg，根据患者情况而增减；1～2.岁儿童，一日15～20 mg，2.6岁以上儿童，一日30～60 mg。一般应睡前顿服，服药后约8小时排便。

【制剂与规格】酚酞片：①50 mg；②100 mg。

蓖麻油 [保（乙）]

Oleum Rinii

【适应证】用于外科手术前或诊断检查前清洁肠道之用。用于器械润滑。

【注意事项】不宜作为治疗便秘长期用药；忌与脂溶性驱肠虫药同用。

【禁忌证】妊娠及经期妇女。

【不良反应】泻后可有短期便秘，常见不良反应为恶心、呕吐等。蓖麻油在小肠内可引起形态学改变，并改变黏膜的通透性。可发生腹痛、脱水和电解质失衡。

【用法与用量】口服。成人一次10～20 ml，总量不超过60 ml；儿童一次5～15 ml，＜2岁的婴幼儿，一次1～5 ml。

3.9.4　润滑性泻药（粪便软化药）

甘油 [保（乙）]

Glycerol

【适应证】用于便秘。

【用法与用量】直肠给药。栓剂，一次1粒塞入肛门（成人用3 g，儿童用1.5 g），对儿童及年老体弱者较为适宜。灌肠剂，将开口的容器插入肛门。液体挤入直肠，成人，一次20 ml；儿童一次10 ml。可用本品50%溶液灌肠。清洁肠道。

【制剂与规格】甘油栓剂：①1.5 g；②3 g。

甘油灌肠剂：110 ml。

开塞露（含甘油）：①10 ml；②20 ml。

液状石蜡 [保（乙）]

Liquid Paraffi n

【适应证】用于肠梗阻、肠粪块嵌塞、便秘，也用于器械润滑。

【注意事项】本品不可久用，因口服可妨碍脂溶性维生素和钙、磷的吸收，并有吸入肺部的危险。在摄用后保持直立位至少2小时以减少脂肪性肺炎的危险。对有吞咽异常者不宜给予口服液状石蜡。

【禁忌证】婴幼儿禁用。

【不良反应】曾有报道，在全身性吸收液状石蜡后在肝、脾或肠系膜淋巴结内发生异物肉芽肿或液状石蜡瘤。

【用法与用量】口服，成人一次15～45 ml，一日2次；6岁以上儿童，一次10～15 ml，睡前服用。

3.9.5　肠道清洗药

肠道清洗药仅仅用于结肠手术、结肠镜检查、影像学检查前的肠道清洗，以保证肠道中无固体内容物，不能用于便秘治疗。