急性肾衰竭及其药物治疗

8.6.1　急性肾衰竭

急性肾衰竭（acute renal failure，ARF是指以肾小球滤过率在短期内（数小时至数周）急剧下降、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征根据病因不同分为肾前性，肾性和肾后性ARF。狭义的ARF是指急性肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN），临床上最常见的原因是肾缺血和（或）肾毒性损伤。根据尿量的多少，ARF分为少尿型（每日少于400 ml）和非少尿型（每日＞400 ml）。典型的ATN病程演变一般经过3个阶段，即少尿期、多尿期和恢复期根据分解代谢的不同，ARF又分为高分解代谢型和非高分解代谢型，前者一日血尿素氮上升>8.9 mmol/L、血肌酐上升>177μmol/L。

8.6.2　药物治疗

ARF的治疗原则，一般包括去除可逆的病因，纠正水与电解质代谢紊乱，防治并发症，必要时及时进行血液净化治疗

（1）少尿期治疗：控制液体入量，以“量出为入”为原则（可按前日尿量加500 m计算）；注意代谢性酸中毒及高钾血症的监测与处理，前者可以口服或静脉滴注碳酸氢钠，后者多采取普通胰岛素与葡萄糖溶液静脉滴注，和（或）10%葡萄糖酸钙10 ml静脉注射，和（或）钙型或钠型降钾离子交换树脂（如聚磺苯乙烯钠一次15～30 g，一日1～2次）口服或保留灌肠等。

ARF开始血液净化治疗的指征为：①利尿药（如呋塞米一日20～400 mg）难以控制的容量负荷过重（肺水肿、脑水肿和高血压等）；②药物治疗难以控制的高钾血症（血清钾＞6.5 mmol/L）；③肾功能严重受损，血肌酐水平迅速升高（48小时升高至基线值的300%以上）。血液净化治疗，包括血液透析、腹膜透析和连续性血液净化等。对于高分解代谢型的ARF患者，应尽早进行血液净化治疗。

蛋白质摄入量宜控制至一日0.6～0.8 g/kg，并补充足够的热量一日30～35 kcal/kg。已进行血液净化治疗的患者则应适当增加蛋白质的摄入量。

（2）多尿期治疗：重点是维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和防止各种并发症。

（3）恢复期：无需特殊治疗，需随访肾功能。