前列腺炎及其药物治疗

8.12.1　前列腺炎

前列腺炎（prostatitis）是由于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的炎症反应，及由此造成的前列腺区域不适或疼痛、排尿异常等临床表现。

前列腺炎可分为以下4类：Ⅰ型，急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型，慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型，慢性非细菌性前列腺炎（CP）/慢性骨盆疼痛综合征（CPPS），CPPS又可进一步分为ⅢA型和ⅢB型（ⅢA型为炎症性慢性骨盆疼痛综合征，ⅢB型为非炎症性慢性盆腔疼痛综合征）；Ⅳ型，无症状的前列腺炎。

8.12.2　药物治疗

药物是治疗前列腺炎的主要手段，可以辅助以物理、心理治疗。选择治疗方法时多倾向根据病情及个体化原则进行综合治疗，尽量避免有创伤的方法，治疗过程需定期随诊并调整治疗方案。

（1）Ⅰ型：首先选择静脉应用广谱抗生素，如第三代头孢菌素，待尿培养结果报告后，选用敏感抗生素。待患者症状改善后，可改为口服广谱抗生素（氟喹诺酮类），疗程至少4周。

（2）Ⅱ型：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素，常用氟喹诺酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等）、四环素类（如米诺环素等）和磺胺类（如复方磺胺甲唑）（任选一种）。疗程为4～6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。

（3）ⅢA型：推荐口服喹诺酮类抗生素2～4周。推荐联合使用α受体拮抗药改善排尿症状和疼痛，在停用抗生素后应继续使用α受体拮抗药至12周以上常用α受体拮抗药有阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新和特拉唑嗪（任选一种）。

（4）ⅢB型：推荐使用α受体拮抗药，疗程持续12周以上，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M受体拮抗药等治疗。

（5）Ⅳ型：一般不需治疗。