抗肿瘤治疗方案

10.2.1　非小细胞肺癌治疗方案

10.2.1.1　辅助化疗方案

（1）顺铂：75 mg/m2，静脉滴注，第1日（或总量分3日给予）；长春瑞滨：25 mg/m2，静脉滴注，第1、8日；21日重复1次，共化疗4个周期。

（2）顺铂：100 mg/m2，静脉滴注，第1日；依托泊苷：100 mg/m2，静脉滴注，第1、2、3日；28日重复1次，共化疗4个周期。

（3）顺铂：80 mg/m2，静脉滴注，第1日；长春碱：4 mg/m2，静脉注射或静脉冲入，第1、8、15日；21日重复，共化疗4个周期。

辅助化疗的目的是减少复发转移的风险，辅助化疗仍有不良反应，应充分评估治疗的利弊，术后一般身体状况较差的患者应慎用辅助化疗。

10.2.1.2　化、放疗同步治疗方案

（1）顺铂：50 mg/m2，静脉滴注，第1、8日；依托泊苷：100 mg/m2，静脉滴注，第1～5日；28日为1个疗程，同步进行胸部放疗。

（2）顺铂：100 mg/m2，静脉滴注第1、29日；长春碱：5 mg/m2，静脉注射或静脉冲入，一周1次，连续5次；同步进行胸部放疗。

（3）紫杉醇：45～50 mg/m2，静脉滴注1小时，一周1次；卡铂：200～400 mg/m2或AUC=2，静脉滴注0.5小时，4周1次；同步进行胸部放疗。

10.2.1.3　晚期非小细胞肺癌化疗方案

（1）长春瑞滨：25 mg/m2，静脉滴注，第1、8日；顺铂：75 mg/m2，静脉滴注，第1日（或总量分3日给予）；可酌加抗血管生成药，每21日重复1次一般化疗4～6个周期。

（2）吉西他滨：1 000～1 250 mg/m2静脉滴注，第1、8日；顺铂：75 mg/ m2，静脉滴注，第1日（或总量分3日给予）；可酌加抗血管生成药，21日重复1次一般化疗4～6个周期。

（3）多西他赛：60～75 mg/m2，静脉滴注，第1日；顺铂：75 mg/m2，静脉滴注，第1日（或总量分3日给予）可酌加抗血管生成药，21日重复1次一般化疗4～6个周期。

（4）紫杉醇：135 mg/m2，静脉滴注，第1日；卡铂：200～400 mg/m2或AUC=5～6，静脉滴注0.5小时，第日；可酌加抗血管生成药，21日重复1次一般化疗4～6个周期。

（5）培美曲塞：500 mg/m2，静脉滴注，第1、8日；顺铂：70～75 mg/m2静脉滴注，第1日需按要求补充维生素B12及叶酸。一般21日重复1次，4周期为1个疗程。

晚期肺癌患者的化疗为姑息性的治疗，应充分评估化疗后的利弊，防止出现过度治疗。治疗中应考虑患者病理类型（例如腺癌多选择培美曲塞等，而鳞癌宜选择吉西他滨等）、发展趋势，以及患者身体状况等因素。

10.2.1.4　二线治疗方案

（1）二线化疗方案

①多西他赛：60～75 mg/m2，静脉滴注，第1日；21日重复1次。

②培美曲塞：500 mg/m2，静脉滴注，第1日；21日重复。

（2）二线分子靶向治疗方案

①吉非替尼：每日250 mg，口服。

②埃罗替尼：每日150 mg，口服。

10.2.1.5　老年晚期及一般状况差（PS=2）非小细胞肺癌化疗方案

（1）长春瑞滨：25 mg/m2，静脉冲入，第1、8、15日；28日重复1次，共化疗4～6个周期。

（2）吉西他滨：1 000 mg/m2，静脉滴注，第1、8、15日；28日重复1次，共化疗4～6个周期。

（3）紫杉醇：45～50 mg/m2或多西他赛60～75 mg/m2治疗，28日重复1次，共化疗4～6个周期。

（4）吉非替尼：250 mg，口服，一日1次。

（5）埃罗替尼：150 mg，口服，一日1次。

老年患者的治疗应把握度，防止过度治疗给患者带来的伤害。

10.2.2　小细胞肺癌治疗方案

（1）顺铂：75mg/m2，静脉滴注第1日（或总量分3日给予）；（或铂300 mg/m2，静脉滴注，第1日）；依托泊苷100 mg/m2,静脉滴注，第1、2、3日；21日重复，一般化疗4～6个周期。

（2）环磷酰胺500 mg/m2，静脉注射，第1日；多柔比星50 mg/m2，静脉注射，第1日；长春新碱1.4 mg/m2，静脉注射，第1日；21日重复，一般化疗4个周期。

10.2.3　乳腺癌治疗方案

10.2.3.1　术后辅助化疗的方案

（1）环磷酰胺：600 mg/m2，静脉注射，第1、8日；甲氨蝶呤：40 mg/m2，静脉滴注，第1、8日；氟尿嘧啶：600 mg/m2，静脉滴注，第1、8日；4周重复1次，共6个周期。

（2）含蒽环类联合辅助化疗方案，常用方案如下。

①多柔比星：60 mg/m2，静脉注射，第1日；环磷酰胺：600 mg/m2，静脉注射，第1日；3周重复静脉滴注1次，共6个周期。

②多柔比星：50 mg/m2，静脉注射，第1日；环磷酰胺：500 mg/m2，静脉注射，第1日；氟尿嘧啶：500 mg/m2，静脉滴注，第1日；3周重复1次，共6个周期。

③表柔比星：75～100 mg/m2，静脉注射，第1日；环磷酰胺：500 mg/ m2，静脉注射，第1日；氟尿嘧啶：500 mg/m2，静脉滴注，第1日；3周重复1次，共6个周期。

（3）含紫杉类药物方案：

①环磷酰胺600 mg/m2，静脉注射，第1日；多柔比星60 mg/m2，（或表柔比星90～100 mg/m2），静脉注射，第1日；2～3周重复1次，共4个周期；接着用紫杉醇175 mg/m2，静脉滴注，第1日；2～3周重复1次，共4个周期（也可用多西他赛75～100 mg/m2，静脉滴注，3周重复1次，共4个周期）。

②多西他赛75 mg/m2，静脉滴注，第1日；环磷酰胺600 mg/m2，静脉注射，第1日；3周重复1次，共4～6个周期。

（4）含曲妥珠单抗方案

用于HER2（人表皮生长因子受体2）阳性乳腺癌的术后辅助治疗。曲妥珠单抗可与紫杉类药物、非蒽环类药物方案联合使用，也可在化疗结束后使用。一般推荐使用时间为1年。曲妥珠单抗：化疗期间4 mg/kg，静脉滴注1.5小时，第1日，之后2 mg/kg，静脉滴注0.5小时，一周1次；化疗结束后改为6 mg/kg，静脉滴注1.5小时，3周1次，直至1年。

10.2.3.2　晚期乳腺癌单药治疗方案

（1）多柔比星：60～75 mg/m2，静脉注射，第1日，21日为1个周期；或20 mg/m2，静脉注射，一周1次。

（2）表柔比星：60～90 mg/m2，静脉注射，第1日，21日为1个周期。

（3）脂质体多柔比星：35～45 mg/ m2，静脉冲入，第1日，28日为1个周期。

（4）紫杉醇：175 mg/m2，静脉滴注3小时，第1日，21日为1个周期；或80 mg/m2，静脉滴注，一周1次。

（5）多西他赛：75～100 mg/m2，静脉滴注，第1日，21日为1个周期；或40 mg/m2，静脉滴注，一周1次，连续6周停2周为1个周期。

（6）长春瑞滨：25 mg/m2，静脉滴注，第1、8、15日，28日为1个周期。

（7）卡培他滨：1 000～1 250 mg/m2，口服，一日2次，第1～14日，21日为1个周期。

（8）吉西他滨：800～1 200 mg/m2，静脉滴注，第1、8、15日，28日为1个周期。

10.2.3.3　晚期乳腺癌联合化疗方案

（1）环磷酰胺：100 mg/m2，口服，第1～14日；多柔比星：30 mg/m2，静脉注射，第1、8日；氟尿嘧啶：500 mg/m2，静脉滴注，第1、8日；28日为1个周期。

（2）氟尿嘧啶：500 mg/m2，静脉滴注，第1、8日；多柔比星：50 mg/m2，静脉注射，第1日；环磷酰胺：500 mg/m2，静脉注射，第1日；21日为1个周期。

（3）多柔比星：60 mg/m2，静脉注射，第1日；环磷酰胺：600 mg/m2，静脉注射，第1日；21日为1个周期。

以上含多柔比星方案，也可考虑用表柔比星或THP代替多柔比星，表柔比星剂量为80 mg/m2，THP剂量为40～50 mg/m2。

（4）环磷酰胺：100 mg/m2，口服，第1～14日；甲氨蝶呤：40 mg/m2，静脉注射，第1、8日；氟尿嘧啶：600 mg/m2，静脉滴注，第1、8日；28日为1个周期。

（5）多西他赛：75 mg/m2，静脉滴注，第1日；卡培他滨：1 250 mg/m2，口服，一日2次，第1～14日；21日为1个周期。

（6）紫杉醇：175 mg/m2，静脉滴注3小时，第1日；吉西他滨：1 000～ 1 250 mg/m2，静脉滴注，第1、8日（第1日用于紫杉醇之后）；21日为1个周期

（7）曲妥珠单抗：4 mg/kg，静脉滴注1.5小时，第1日，之后2 mg/kg，静脉滴注0.5小时，一周1次；或8 mg/ kg，静脉滴注1.5小时，第1日，之后6 mg/kg，静脉滴注1.5小时，每3周1次

10.2.4　消化道肿瘤

10.2.4.1　胃癌

（1）辅助化疗常用方案

①卡培他滨单药方案

卡培他滨：850～1 250 mg/m2，口服，一日2次，第1～14日；3周重复次，共8个周期。

②卡培他滨联合顺铂（XP）方案

卡培他滨：1 000 mg/m2，口服，一日2次，第1～14日，间歇7日；顺铂60～80 mg/m2，静脉滴注，第1日；或一日20 mg/m2，静脉滴注，第1～5日3周重复1次，共6～8个周期。

③氟尿嘧啶联合顺铂（FP）方案

氟尿嘧啶：一日425～750 mg/m2静脉滴注24 h，第1～5日；顺铂：60～80 mg/m2，静脉滴注，第1日（或分2～3日用）；或一日15～20 mg/m2，静脉滴注，第1～5日；3周重复1次，共6～8个周期。

④卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX/ CapeOX）

卡培他滨：850～1 000 mg/m2，口服，一日2次，第1～14日，间歇日；奥沙利铂：130 mg/m2，第1日，或65 mg/m2，静脉滴注，第1、8日；3周重复1次，共6～8个周期。

⑤简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案（亚叶酸钙5FU2）

亚叶酸钙：200～400 mg/m2，静脉滴注2小时，第1、2日；氟尿嘧啶：一日400 mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1 2日；2周重复1次，共8～12个周期。

⑥S-1/顺铂方案　S-1 B.S≤1.25 m 40 mg，口服，一日2次；1.25＜B.S＜1.5 m2，50 mg，口服，一日2次；B.S≥1.5 m2，60 mg，口服，一日2次；顺铂60～70 mg/m2，静脉滴注，第1日；3周重复1次。

⑦奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案（FOLFOX4）

奥沙利铂：85 mg/m2，静脉滴注2小时，第1日；亚叶酸钙：一日200 mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2日；氟尿嘧啶：一日400 mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2日；2周重复1次，共8～12个周期。

⑧奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶（mFOLFOX6）

奥沙利铂：85～100 mg/m2，静脉滴注2小时，第1日；亚叶酸钙：一日400 mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1日；氟尿嘧啶：一日400 mg/m2，静脉注射，然后再用一日2 400 mg/m2，持续静脉滴注44～48小时；2周重复1次，共8～12个周期。

⑨奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案（mFOLFOX7）

奥沙利铂：85～100 mg/m2，静脉滴注，第1日；亚叶酸钙：一日200～400 mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2日；氟尿嘧啶：2 400～3 000 mg/m2，持续静脉滴注46小时；2周重复1次，共8～12个周期。

⑩表柔比星-顺铂-氟尿嘧啶方案（mECF方案）

表柔比星：50 mg/m2，静脉滴注，第1日；顺铂：60 mg/m2，静脉滴注，第1日；氟尿嘧啶：一日200 mg/m2，持续静脉滴注，一日1次，或500～600 mg/m2，静脉滴注24 h，第1～5日；3周重复一次，共6～8个周期。

卡培他滨-表柔比星-顺铂方案（ECX）

卡培他滨：一次625 mg/m2，口服，一日2次，第1～14日，间歇7日；表柔比星：50 mg/m2，静脉滴注，第1日；顺铂：60 mg/m2，静脉滴注，第1日；3周重复1次，共6～8个周期。

卡培他滨-表柔比星-奥沙利铂方案（EOX）

卡培他滨：一次625 mg/m2，口服，一日2次，第1～14日，间歇7日；表柔比星：50 mg/m2，静脉滴注，第1日；奥沙利铂：130 mg/m2，静脉滴注，第1日；3周重复1次，共6～8个周期。

（2）新辅助化疗：应遵循高效低毒的原则，可考虑的化疗方案包括ECF，或其衍生方案ECX、EOX、EOF，或试用氟尿嘧啶类药物（包括卡培他滨）联合顺铂或奥沙利铂，联合紫杉烷类如FOLFOX/ XELOX/XELOPAC等。术前化疗周期数为2～4个周期。

（3）术后联合放疗的化疗方案

①氟尿嘧啶一日425～600 mg/m2加亚叶酸钙一日20 mg/m2，静脉滴注，第1～5日，一周重复1次。

②卡培他滨一次625 mg/m2，口服，一日2次，放疗期间每周第1～5日。

（4）复发转移性胃癌的姑息化疗：化疗方案除见所有术后辅助化疗方案外，其他方案如下。

①卡培他滨-多西他赛（TX）

卡培他滨：825～1 000 mg/m2口服，一日2次，第1～14日，间歇7日；多西他赛：60～75 mg/m2静脉滴注，第1日；或30～36 mg/m2，静脉滴注，第1、8日；3周重复1次。

注意事项：用药前应给予减轻水肿及预防过敏、止吐等药物。

②卡培他滨-紫杉醇（XELOPAC）

卡培他滨：825～1 000 mg/m2，口服，一日2次，第1～14日，间歇7日；紫杉醇：135～175 mg/m2，静脉滴注，第1日；3周重复1次。

注意事项：用药前给予抗过敏药。

③多西他赛-顺铂（DC）或氟尿嘧啶（DF）

多西他赛：60～75 mg/m2，静脉滴注，第1日；顺铂：60～75 mg/m2，静脉滴注，第l日；或氟尿嘧啶：一日500～750 mg/m2，静脉滴注，第1～5日；3周重复1次。

注意事项：用药前给予抗过敏药、止吐药，并注意充分水化，防止肾损害（用顺铂时）。

④多西他赛-顺铂-氟尿嘧啶（DCF）

多西他赛：60 mg/m2，静脉滴注3小时，第1日；顺铂：60 mg/m2，静脉滴注，第1日；氟尿嘧啶：一日500～750 mg/m2，静脉滴注，第1～5日；3周重复1次。

注意事项：用药前应给予抗过敏药，注意药物对骨髓抑制作用。

⑤紫杉醇-顺铂-氟尿嘧啶（TCF）

紫杉醇：135～175 mg/m2，静脉滴注3小时，第1日；顺铂：60 mg/m2，静脉滴注，第1日；氟尿嘧啶：一日500～750 mg/m2，静脉滴注，第1～5日；3周重复1次。

注意事项：用药前应给予抗过敏药、止吐药物，并注意充分水化，防止肾损害。

⑥紫杉醇-顺铂-卡培他滨（TCX）

卡培他滨：825～1 000 mg/m2，口服，一日2次，第1～14日，间歇7日；紫杉醇：135～175 mg/m2，静脉滴注3小时，第1日；顺铂：60 mg/m2，静脉滴注，第1日；3周重复1次。

注意事项：用药前给予抗过敏药、止吐药物，并注意充分水化，防止肾损害。

⑦紫杉醇-顺铂（TC）或氟尿嘧啶（TF）

紫杉醇：125～175 mg/m2，静脉滴注，第1日；顺铂：60～75 mg/m2，静脉滴注，第l日；或氟尿嘧啶：一日500～750 mg/m2，静脉滴注，第1～5日；3周重复1次。

注意事项：用药前给予抗过敏药、止吐药物，并注意充分水化，防止肾损害（用顺铂时）。

⑧伊立替康-亚叶酸钙-氟尿嘧啶（FOLFIRI）

伊立替康：150～180 mg/m2，静脉滴注30～120分钟，第1日；亚叶酸钙：200～400 mg/m2，在氟尿嘧啶之前，静脉输注，第1、2日；氟尿嘧啶：一次400 mg/m2，静脉注射，然后600 mg/m2持续静脉滴注22小时，第1、2日；2周重复1次。

注意事项：注意观察迟发型腹泻和急性胆碱能样反应。

⑨伊立替康+顺铂（IP）

伊立替康：150～180 mg/m2，静脉滴注0.5～2小时，第1日；顺铂：60 mg/m2，静脉滴注，第1日；3～4周重复1次。

注意事项：注意观察迟发型腹泻和急性胆碱能样反应，注意药物对骨髓抑制的作用。

⑩替加氟/尿嘧啶-顺铂（UFT方案

替加氟/尿嘧啶（每片50 mg/112 mg）一次3片，一日3次，第1～21日；顺铂60～75 mg/m2静脉滴注，第1日；3周重复1次。

10.2.4.2　大肠癌

（1）辅助化疗

①FOLFOX4方案见前述，术后6个月内进行8～12个周期。

②亚叶酸钙5FU2方案见前述，用于高危Ⅱ期患者，术后6个月内进行8～12个周期。

③卡培他滨单药，方案见前述，可用于高危Ⅱ期或Ⅲ期患者难以耐受联合化疗者，术后6个月内进行8个周期。

（2）新辅助化疗：参照姑息化疗的方案，术前进行3～4个周期。

（3）姑息化疗（每3个周期进行评效一次）

①FOLFOX4、（m）FOLFOX6、（m FOLFOX7，方案见前述。

②XELOX方案见前述。

③FOLFIRI方案见前述。

④卡培他滨单药方案见前述。

⑤亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案见前述。

⑥联合贝伐单抗：与①～⑤各方案联合，贝伐单抗5 mg/kg，2周重复1次。

⑦联合西妥昔单抗：与①～⑤各方案联合，西妥昔单抗，首剂一周400 mg/m2维持剂量一周250 mg/m2。

10.2.4.3　食管癌

（1）辅助化疗（术后进行2～4个周期

紫杉醇-顺铂（TP）方案

紫杉醇：150～175 mg/m2，静脉滴注，第1日；顺铂：75 mg/m2，静脉滴注第1日；3周重复1次。

（2）姑息化疗（每3个周期进行评效一次）

①伊立替康+顺铂（TP）方案，见前述。

②长春瑞滨-顺铂方案（NP方案）

长春瑞滨：25 mg/m2，静脉滴注，第1日、8日；顺铂：75 mg/m2，静脉滴注，第1日；3周重复1次。

③顺铂-氟尿嘧啶方案（FP方案）

顺铂：60～80 mg/m2，静脉滴注，第1日；氟尿嘧啶：750 mg/m2，静脉滴注，第1～5日。

④顺铂-依托泊苷方案（PE方案）

顺铂：60～80 mg/m2，静脉滴注，第1日；依托泊苷：100 mg/m2，静脉滴注，第1～3日；3周重复1次。

⑤顺铂-氟尿嘧啶-平阳霉素方案

顺铂：60～80 mg/m2，静脉滴注，第1日；氟尿嘧啶：500 mg/m2，静脉滴注，第1～3日；平阳霉素：6 mg/m2，肌内、静脉注射或静脉滴注，第1日；3周重复1次。

⑥顺铂+吉西他滨+氟尿嘧啶方案

顺铂：75 mg/m2，静脉滴注第1日；

吉西他滨：1 000 mg/m2，静脉滴注第1日、8日；

氟尿嘧啶：600 mg/m2，持续静脉滴注24小时，第1日、2日、3日、4日、5日；3周重复1次。

10.2.4.4　胰腺癌

姑息化疗（每2～3个周期进行评价疗效）。

（1）吉西他滨单药

吉西他滨：一次1 000 mg/m2，一周1次，静脉滴注，联用7周后间歇1周，然后3周间歇1周。

（2）吉西他滨-奥沙利铂（GEMOX）

吉西他滨：1 000 mg/m2，静脉滴注，第1日、8日；奥沙利铂：130 mg/m2，静脉滴注，第1日给予。

（3）吉西他滨-卡培他滨（GEM+ xeloda）

吉西他滨：1 000 mg/m2，静脉滴注，第1日、8日；卡培他滨：825～1 000 mg/m2，口服，一日2次，第1～14日，间歇7日。

（4）吉西他滨-氟尿嘧啶

吉西他滨：1 000 mg/m2，静脉滴注，第1日、8日；氟尿嘧啶：750 mg/m2，静脉滴注，第1～5日。

（5）吉西他滨-顺铂

吉西他滨：1 000 mg/m2，静脉滴注，第1日、8日；顺铂：60～80 mg/m2，静脉滴注，第1日给予。