妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy, HDP）指妊娠20周后发生的妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期，以及慢性高血压。该病以高血压、蛋白尿为主要特征，伴有全身器官损害，严重者发生抽搐、昏迷、脑出血、心功能衰竭、胎盘早剥、DIC等。如子痫前期（多系统受累的情况），子痫（HDP的孕产妇发生抽搐）以及慢性高血压并发先兆子痫。当出现溶血、AST及ALT升高、血小板减少时，称为HELLP综合征，此病是妊娠高血压严重的并发症。
依据2005年《中国高血压防治指南》的治疗原则：镇静、解痉、降压，适时终止妊娠。①血压≥160/110 mmHg 或舒张压≥110 mmHg，或慢性高血压妊娠前已用抗高血压药物者，需降压治疗。②重度子痫前期需给予解痉、降压治疗等。孕周＞34周，根据母婴情况，严密监护母婴状况，促胎肺成熟，必要时终止妊娠；孕周达34周或积极治疗24～48小时后无明显好转，可考虑终止妊娠；子痫发作需要及时控制抽搐、防治并发症，及时终止妊娠。③子痫，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、肌肉僵硬、全身痉挛，持续1～1.5分钟，其间无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷。患者表现为剧烈头痛、视物模糊、颅内出血、充血性心力衰竭、少尿、肾功能不全时，需迅速控制血压；在有效解痉及控制血压的情况下，根据母婴状况，决定分娩时机和方式。
12.2.1 解痉药
首选硫酸镁。用药指征为控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫前期发展为子痫、子痫前期临产前用药。常用方案：①25%硫酸镁静脉滴注。②根据血压情况，可用25%硫酸镁20 ml加2%利多卡因2 ml，双侧臀肌深部肌内注射。
12.2.2 镇静药
①地西泮（见1.12）适用于子痫前期抢救用药，10 mg，肌内注射。②冬眠合剂，估计6小时内分娩者禁用。多首选冬眠合剂Ⅱ号，即哌替啶100 mg＋异丙嗪50 mg，1/2全量肌内注射或溶于25%葡萄糖注射液10 ml，5～10分钟缓慢静脉注射。也可用冬眠合剂Ⅰ号，即氯丙嗪50 mg＋哌替啶100 mg＋异丙嗪50 mg，1/3～1/2全量肌内注射或溶于25%葡萄糖注射液10 ml缓慢静脉注射5～10分钟。用药中应卧床休息，防止突然坐起及站立引起体位性休克。肝功能正常者方可辅助应用。仅用于硫酸镁应用效果不佳时（由于使用中可能使血压急速下降，使肾与子宫胎盘血流量不足，对胎儿不利以及药物对肝有一定损害，现已较少应用）。③其他镇静药：巴比妥类。
12.2.3 抗高血压药
首选肼屈嗪（见4.3.5）。次选拉贝洛尔（见4.7），口服，一次100 mg，一日2次，最大量一日240 mg；硝苯地平（见4.8.1），口服，一次10 mg，一日3次，24小时总量不超过60 mg；尼莫地平（见1.1.1.4）；甲基多巴（见4.3.7）。
注意事项：①血压不能降至过低或波动太大，防止发生脑血管意外或胎盘早剥，维持收缩压在140 mmHg，舒张压在90 mmHg为宜。②ACEI和ARB在妊娠期禁忌。③钙离子拮抗药不能与硫酸镁合用。④高血压危象者可选用静脉用拉贝洛尔、尼卡地平、肼屈嗪、硝酸甘油、酚妥拉明（见4.3.6）。硝普钠（见4.3.5），不宜在妊娠期使用。
12.2.4 利尿药
仅限于伴有全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿者，可适当应用呋塞米（见4.6.2）；甘露醇（见1.1.2.2）。
硫酸镁[基（基），保（甲）]
Magnesium Sulfate
【适应证】作为抗惊厥药，用于妊娠期高血压疾病，治疗子痫前期和子痫，也用于早产。
【注意事项】（1）应用硫酸镁注射液前须查肾功能，肾功能不全者慎用，用药量应减少。（2）有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。（3）每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度值，出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30 ml或24小时少于600 ml，应及时停药。（4）用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时停药，必要时做胸部X线片，以便及早发现肺水肿。（5）如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静脉注射解救，常用10%葡萄糖酸钙注射液10 ml缓慢注射。（6）保胎治疗时，不宜与β肾上腺素受体激动药，如利托君同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。
【禁忌证】哺乳期妇女。
【不良反应】（1）静脉注射常引起皮肤潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心悸、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。（2）肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积蓄，血镁浓度达5 mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6 mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心搏停止。（3）连续使用硫酸镁可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。（4）极少数血钙降低，再现低钙血症。（5）镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高镁血症，表现为肌张力低、吸吮力差、不活跃、哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。（6）少数孕妇出现肺水肿
【用法与用量】静脉注射或静脉滴注临用前，将本品2.5～4 g用25%葡萄糖注射液20 ml稀释后缓慢静脉注射，注射时间5分钟；或将本品15 g（25%硫酸镁注射液60 ml）用5%葡萄糖注射液1 000 ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注速度为每小时1～2 g。①重度子痫前期和子痫：首次缓慢静脉注射2.5～4 g，然后以每小时1～2 g的速度静脉滴注维持24小时总量为30 g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测而定。②早产与妊娠期高血压疾病：首次缓慢静脉注射4 g，然后以每小时2 g的速度静脉滴注，直到宫缩停止后2小时，以后口服β肾上腺素受体激动药维持。
【制剂与规格】硫酸镁注射液①10 ml∶1 g；②10 ml∶2.5 g。
（其他见11.5）
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