痤疮的药物治疗

痤疮（acne）是青春发育期由于雄激素增多，致皮脂腺毛囊管壁角化并堵塞毛孔造成皮脂排出不畅，从而引起毛囊皮脂腺的炎症反应，同时与痤疮丙酸杆菌感染有关。根据皮损的严重程度，可将痤疮分为轻、中、重三度。

痤疮治疗应尽早开始以防止形成瘢痕。医师应告知患者本病并非内分泌的紊乱所致，而是青春期的一个常见现象，渡过了青春期后，症状可以自然消退。治疗的目的是使其减轻，同时治疗过程中可能有反复，特别在女性，可能随月经周期的变化而时轻时重。治疗方法的选择主要取决于痤疮的严重程度。轻度到中度痤疮一般采用局部治疗。中度到重度痤疮患者，除局部用药外，可配合系统治疗。如口服抗生素（四环素、米诺环素等），女性患者可口服激素如孕酮和炔雌醇，结节及囊肿性痤疮患者可在皮肤科医师指导下口服异维A酸等治疗。

为了减少痤疮丙酸杆菌等的耐药性，应做到以下3点：①尽可能使用非抗生素类抗菌药，如过氧苯甲酰或壬二酸。②如果某种抗生素有效，可重复使用该药物数疗程，疗程的间歇配合使用过氧苯甲酰或壬二酸。③外用抗生素的疗程为4～8周，在此基础上一旦没有用药指征，应停药。

过氧苯甲酰[保（乙）]

Benzoyl Peroxide

【适应证】寻常痤疮。

【注意事项】仅供外用。如果出现严重刺激反应应立即停药并予以适当治疗。症状消退后可重新恢复治疗，注意开始时用药次数要减少。本品不得用于眼睛周围或黏膜处，避免接触毛发和织物。本品和有颜色物接触时，可能出现漂白或褪色现象。避免接触部位过度日光照晒。

【禁忌证】对本药过敏者禁用；皮肤急性炎症或破溃者禁用。

【不良反应】可能出现过敏性接触性皮炎和干燥现象。

【用法与用量】用温和的香皂和清水清洗患处，一日1～2次涂用本药。

【制剂与规格】过氧苯甲酰乳膏或凝胶：①2.5%，10 g∶0.25 g；②5%，10 g∶0.5 g；③10%，10 g∶1.0 g。

红霉素过氧苯甲酰凝胶：含红霉素3%，过氧苯甲酰5%。

壬二酸

Azelaic Acid

【适应证】寻常痤疮，丘疹脓疮期酒渣鼻。

【注意事项】避免接触眼部及口腔等黏膜部位。

【禁忌证】对本药过敏者。

【不良反应】局部刺激反应，偶见皮肤脱色，罕见光敏感。

【用法与用量】涂于患处：一日2次。

【制剂与规格】乳膏剂：①15%；②20%。

克林霉素[保（乙）]

Clindamycin

【适应证】有炎性丘疹及脓疱等合并感染的寻常痤疮。

【注意事项】应避免接触眼睛和其他黏膜。局部吸收后也可能引起腹泻，应立即停药。请勿将本品用于其他细菌引起的皮肤感染。妊娠及哺乳期妇女、12岁以下儿童慎用。过敏体质者慎用。不宜与红霉素类联合使用。

【禁忌证】有肠炎或溃疡性结肠病史者禁用。对本品过敏者禁用。

【不良反应】可引起皮肤干燥，局部刺激、皮疹等过敏反应。偶见胃肠不适及腹泻。

【用法与用量】涂于患处：一日2次，早、晚各1次，4周为1个疗程。

【制剂与规格】克林霉素磷酸酯溶液或凝胶或搽剂：1%。

（其他见9.3.8）

维A酸[基（基），保（甲）]

Tretinoin

【适应证】寻常痤疮，特别是粉刺类损害，扁平疣、皮肤及毛囊角化异常性病变、寻常型银屑病。

【注意事项】晒伤、酒渣鼻患者不宜使用。不宜用于皮肤皱褶部位。用药期间避免同时使用含磨砂剂、易引起粉刺或有收敛作用的化妆品。避免同时采用局部光疗照射。避免用于大面积严重痤疮，避免接触眼、鼻、口腔黏膜。育龄妇女使用时须避孕。

【禁忌证】（1）妊娠初始3个月内哺乳期妇女禁用。（2）对本品任何成分过敏者禁用。（3）眼部禁用。（4）急性或亚急性皮炎、湿疹类皮肤病患者禁用。

【不良反应】局部反应包括烧灼感红斑、刺痛、瘙痒、皮肤干燥或脱屑，对紫外光敏感性增强。可出现一过性皮肤色素沉着。用于眼周可出现局部刺激和水肿脱屑。

【用法与用量】涂于患处：每晚1次一日量不应超过20 g（乳膏或软膏剂）

【制剂与规格】维A酸乳膏或软膏①0.1%；②0.025%。

维A酸凝胶：①0.1%；②0.025%。

（其他见6.5.2.2）

阿达帕林[保（乙）]

Adapalene

【适应证】以粉刺、丘疹和脓疱为主要表现的寻常型痤疮；面部、胸和背部的痤疮。

【注意事项】如果产生过敏或严重的刺激反应，应停止用药；使用药物期间如果暴露在日光下，应将剂量降低到最小用量；避免接触眼、唇、口腔、鼻黏膜内眦和其他黏膜组织；不应用在刀伤、擦伤、湿疹或晒伤的皮肤上，也不得用于十分严重的痤疮患者，或患有湿疹样的皮肤创面。当用其他维生素A类药或使用“蜡质”脱毛方法时，应避免使用本品进行治疗。不能同时擦乙醇或香水，使用本品时要保持皮肤清洁干燥。

【禁忌证】对阿达帕林或凝胶赋形剂中的任何组分过敏者禁用。

【不良反应】在最初治疗的2～4周里最常见的不良反应为红斑、干燥、鳞屑瘙痒、灼伤或刺痛，较少发生的不良反应有晒伤、皮肤刺激、皮肤不适的烧灼和刺痛。极少发生的不良反应包括痤疮红肿、皮炎、眼水肿、结膜炎、红斑、瘙痒、皮肤变色、红疹和湿疹等。如不良反应严重，应减少用药次数或停药。

【用法与用量】涂于患处：每晚1次。

【制剂与规格】阿达帕林凝胶：0.1%。

异维A酸[保（乙）]

Isotretinoin

【适应证】重度痤疮（尤其是结节囊肿型痤疮），毛发红糠疹。

【注意事项】异维A酸不良反应较大，有致畸作用，应在皮肤科医师指导及监视下用药，用药前应排除妊娠，在月经周期的第2日或第3日开始治疗，女性必须在治疗期间、治疗后做好避孕，直至治疗结束后3个月。如果在治疗过程中妊娠，必须行人工流产。治疗期间或治疗后1个月避免献血；治疗后1个月以及之后每3个月检查肝功能和血脂，如血脂或转氨酶持续升高应减量或停药；如果在治疗期间发生精神紊乱等表现，应停止服用，并建议精神科专家会诊。儿童不推荐使用。糖尿病、肥胖症，酗酒及脂质代谢紊乱者慎用。

【禁忌证】孕妇，哺乳期妇女，肝肾功能不全、维生素A过量及高脂血症患者禁用。

【不良反应】患者在服药后面部出油明显减少，同时感到皮肤、黏膜包括口唇、眼、鼻黏膜干燥、脱皮；鼻出血；头痛、肌肉关节痛；血脂升高；可使肝酶升高；有报道服药后出现精神变化，如抑郁、自杀倾向、焦虑；脱发；偶见恶心、过敏反应及光敏。妊娠期妇女服药后可致自发性流产及胎儿发育畸形。

【用法与用量】开始剂量为0.1～1 mg/kg不等，推荐一日0.5 mg/kg，分2～3次服用，4周后改用维持量，维持量视患者耐受情况决定，但一日最高剂量不得超过1 mg/kg，饭间或餐后服用，一般6～8周为1个疗程。如需要，停药8周后，再进行下1个疗程。

【制剂与规格】异维A酸胶囊：①5 mg；②10 mg。