【概述】 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是指围生期由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。重者有严重的神经系统后遗症。
【临床表现】
1．症状 意识障碍可表现为兴奋、激惹或嗜睡、惊厥及昏迷。
2．体征 轻度者肌张力可正常，中度和重度者肌张力减弱，拥抱反射活跃、减弱或消失；吸吮反射减弱或消失。严重者出现呼吸中枢性衰竭，瞳孔反射迟钝或消失。
3．辅助检查
（1）实验室检查：血清肌酸激酶同工酶（CK－BB）值升高；神经元特异性烯醇化酶（NSE）升高。
（2）颅脑影像学检查：①脑B超表现为脑室周围呈弥漫性均匀分布的轻度回声增强，脑室、脑沟及半球裂隙变窄或消失；②头颅CT脑室白质软化周围均表现为密度降低，基底神经节丘脑损伤则表现为密度增高；③磁共振成像（MRI）病变性质与程度评价方面优于CT。
【治疗原则】
1．一般治疗原则
（1）维持良好通气换气功能，维持血气分析中各项指标在正常范围。
（2）维持血糖的正常高值（5mmol／L），以保证神经细胞代谢所需能源，根据血糖调整静脉输入葡萄糖浓度，一般6～8mg／（kg·min）。
（3）控制液体总量，每日液体总量60～80ml／kg，速度4ml／（kg·h）。
2．药物治疗原则
（1）维持良好循环功能：使用血管活性药物，以提高心肌收缩力和动脉压，组织的血流灌注恢复正常。
（2）控制惊厥，频繁惊厥会加重脑细胞的损伤，应及时止惊。
（3）降低颅内压：脑水肿是引起脑损伤的重要原因，应积极治疗，可以联合用药。
（4）维持脑代谢药物：应用脑细胞代谢激活剂和改善脑血流药物，使神经细胞能量代谢恢复正常，受损神经细胞修复和再生，减少或避免迟发性神经细胞死亡。
处 方
1．血管活性药物
（1）多巴胺：用量为2．5～5μg／（kg·min），用静脉输液泵滴注。
（2）多巴酚丁胺：常用剂量为8～10μg／（kg·min），用输液泵给药，可和多巴胺联合用药。
（3）三磷腺苷（ATP）：ATP为一种辅酶，有改善机体代谢的作用。每次20mg加用5%葡萄糖注射液20ml静脉滴注。
2．抗惊厥药物
（1）苯巴比妥钠：负荷量为15～20mg／kg，稀释后缓慢静脉注射，若不能控制惊厥，1h后再加用10mg／kg，12～24h后给维持量，3～5mg／（kg·d）。
（2）地西泮（安定）：对顽固性抽搐者可加用地西泮。用量为每次0．1～0．3mg／kg，静脉滴注时间不少于3min，需要时0．5h后可重复，但＜3次，最大量2mg／（kg·24h）。
（3）水合氯醛：10%的水合氯醛0．5ml／kg，稀释后保留灌肠，必要时8h1次。
3．降颅内压药物
（1）甘露醇：可用20%的甘露醇，每次0．25～0．5g／kg，静脉注射，15min后出现最大的降颅内压作用，持续4～6h，酌情每6～12h给药1次。
（2）呋塞米：生后第1天内8h尿量＜3ml，有用药指征，剂量为每次1mg／kg，稀释后静脉注射或肌内注射，间隔6～8h，连用2～3次。
（3）白蛋白：为20%白蛋白静脉滴注，每次0．5～1g／kg，1～2／d。
（4）地塞米松：用量为每次0．5～1mg／kg，间隔6h，连用2～3次。
4．改善脑细胞代谢药物
（1）1，6二磷酸果糖（FDP）：用量为每次250mg／kg，静脉滴注，2～3／d，连用2～3d。
（2）胞磷胆碱：100～125mg，加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注。7～14d为1个疗程。
（3）脑活素：脑活素5ml加入5%葡萄糖注射液50ml静脉滴注，维持2h，1／d，10～14d为1个疗程，重症患儿可连用2个疗程。
（4）神经节苷酯（施捷因）：用量为20mg（2ml）／d加入5%葡萄糖注射液100ml缓慢静脉滴注，也可肌内注射，15d为1个疗程。
【注意事项】
1．多巴胺及多巴酚丁胺 大剂量可发生心率增快、心律失常及肺动脉高压等。
2．苯巴比妥钠 静脉注射时速度过快可引起呼吸抑制。
3．甘露醇 由于HIE常合并颅内出血，一般主张在生后24h后才开始应用，以防大幅度降压，加重出血；用本品要注意查水、电解质。
4．地西泮 有抑制呼吸，可致呼吸暂停。
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