【概述】 当血钙低于1.75mmol/L(7.0mg/dl)或游离钙低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)时称低钙血症。
【临床表现】
1.症状 抽搐发作时常伴有呼吸暂停和发绀,肌张力较高,腱反射增强,踝阵挛可呈阳性。
2.体征 主要是神经、肌肉的兴奋性增高,表现烦躁不安、肌肉抽动及震颤,可有惊跳及惊厥等。早产儿可在生后3d内出现血钙降低,可只表现为四肢小的颤动。
3.辅助检查
(1)实验室检查:血清总钙<1.75mmol/L(7.0mg/dl),血清游离钙<0.9mmol/L(3.5mg/dl)。
(2)心电图检查:心电图Q-T间期延长,足月儿>0.19s;早产儿>0.20s,提示低钙血症。
(3)低钙性抽搐经治疗不缓解应测血镁,血镁<0.6mmol/L为低镁血症。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 调节饮食:因母乳中钙磷比例适当,利于肠道钙的吸收,故应尽量母乳喂养或应用钙磷比例适当的配方乳。
2.药物治疗原则
(1)抗惊厥:出现惊厥或其他明显神经肌肉兴奋症状时,应立即静脉推注钙剂。
(2)补充镁剂:经钙剂治疗症状无缓解可能有低血镁,若严重低血镁,应给予补充镁剂治疗。
(3)有甲状旁腺功能不全时,需长期口服钙剂治疗。需长期服用钙剂治疗过程中应定监测血、尿钙水平,并根据检测结果和临床表现调整维生素D的剂量。
处 方
1.钙剂 ①用10%葡萄糖酸钙注射液每次2ml/kg,以5%葡萄糖注射液稀释1倍后静脉推注,其速度为1ml/min。必要时可间隔6~8h在给药1次;②口服补钙可用凯思立D或钙尔奇D,剂量为每次半片,1~2/d。
2.镁剂 用25%硫酸镁注射液,剂量为每次0.1~0.2ml/kg,1~2/d,静脉或深部肌内注射。症状缓解后可口服,剂量为10%硫酸镁注射液每次1~2ml/kg,2~3/d。
3.维生素D及钙剂 甲状旁腺功能不全时可服用钙尔奇D或凯思立D,同时给予维生素D21万~2.5万U/d或骨化三醇0.25~0.5μg/d。
【注意事项】
1.血钙浓度升高可抑制窦房结引起心动过缓,甚至心脏停搏,故静脉推注时保持心率>80/min。
2.应用钙剂要防止药液外溢至血管外,渗到皮下可引起严重坏死和皮下钙化。
3.使用镁剂时,注意腹泻发生。
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