【概述】 新生儿感染性肺炎是新生儿常见疾病，可发生在产前、产时或产后，可由细菌、病毒、真菌或原虫等病原体引起。其发生与机体防御能力低下、呼吸道结构和功能发育不完善密切相关，院内感染所占地位亦不可忽视。
【临床表现】
1．症状和体征
（1）产前感染性肺炎：常有窒息史，多在生后24h内发病。可见呼吸急促、呻吟、体温不稳定，查体肺部呼吸音粗糙、减低或可闻及啰音。如合并心力衰竭，可发现心脏增大、心率快、心音低钝、肝增大。血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾增大和脑膜炎等多系统受累。严重病例出现呼吸衰竭、抽搐、昏迷、DIC及休克和持续肺动脉高压等症。
（2）产时感染性肺炎：分娩时感染经过一定潜伏期才发病，发病时间亦因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在出生后3～5d发病，可伴有败血症；Ⅱ型疱疹病毒感染多在生后5～10d发病；衣原体感染则长达3～12周。
（3）产后感染性肺炎：表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音。呼吸道合胞病毒性肺炎表现为喘息，肺部听诊闻及哮鸣音。
2．辅助检查
（1）影像学检查：①宫内感染性肺炎胸片常显示为间质性肺炎改变，多呈弥漫性双肺累及表现。②产后感染肺炎：细菌和病毒性肺炎在X线胸片上不易区别，可见两肺广泛点状浸润影；片状大小不一，不对称的浸润影。
（2）血常规。
（3）血沉、CRP。
（4）脐血IgM＞200mg／L或特异性IgM增高对产前感染有诊断意义。血培养阳性率不高。
（5）出生后即刻胃液涂片可发现白细胞和与孕母阴道相同的病原体。生后8h内气管内分泌物涂片及培养可提示肺炎致病菌。
（6）产后感染可直接吸取咽部和气管插管中痰液进行培养。
（7）怀疑病毒感染者，可进行气道分泌物或肺泡灌洗液病毒分离、免疫学及PCR检查。
【治疗原则】
1．一般治疗原则
（1）呼吸道管理：确保呼吸道通畅。呼吸困难者采用氧疗，严重者予辅助呼吸治疗。维持血PaO28～10．7kPa（60～80mmHg）。
（2）胸部物理治疗：包括雾化吸入、吸痰、体位引流、定期翻身、拍背等保持呼吸道通畅。
2．药物治疗原则
（1）羊膜早破孕妇在分娩前可用抗生素治疗预防胎儿感染，婴儿娩出后发现临床和胸片异常者开始抗生素治疗。多采用青霉素类和头孢菌素类抗生素，可根据培养结果使用敏感抗生素。
（2）支持治疗。
处 方
1．抗生素
（1）青霉素G：剂量每次5万～10万U／kg，2～3／d，静脉给药。
（2）氨苄西林：剂量每次50mg／kg，2～3／d，静脉给药。
（3）哌拉西林（氧哌嗪青霉素）：剂量每次50mg／kg，2～3／d，静脉给药。
（4）舒他西林（优力新）：剂量每次50mg／kg，2～3／d，静脉给药。
（5）阿洛西林钠（阿乐欣）：剂量每次50mg／kg，2～3／d，静脉给药。
（6）头孢噻肟钠（凯福隆）：剂量每次50mg／kg，2～3／d，静脉给药。
（7）头孢曲松（菌必治、罗氏芬）：剂量每次50mg／kg，1／d，静脉给药。
（8）红霉素：剂量每次10～15mg／kg，2～3／d，静脉给药。
2．抗病毒药 更昔洛韦5～10mg／（kg·d），分为12h1次，静脉给药。
3．支持治疗 ①新鲜血浆每次10～20ml／kg；②白蛋白20%溶液每次0．5～1g／kg；③免疫球蛋白：每次400mg／kg。
【注意事项】
1．青霉素及头孢菌素类需要皮试后方可使用。
2．使用大环内酯类药物时后应注意耐药菌如真菌引起的二重感染。
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