破伤风肌肉注射

【概述】　新生儿破伤风系由破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性严重感染。常有不洁分娩史，一般在出生后4～7d发病，故俗称“七日风”。因破伤风杆菌经脐部侵入，并在该处孳生繁殖，产生嗜神经外毒素。临床上以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征，病死率较高。

【临床表现】　早期仅有哭闹和吃奶困难，此时用压舌板检查口腔时，愈用力张口愈困难，称为“锁口”，此点有助于诊断。逐渐出现张口困难、奶头无法放入口中，进一步发展为牙关紧闭、“苦笑”面容、阵发性全身肌肉强制性痉挛和角弓反张状。强直性痉挛阵阵发作，间歇期肌肉收缩仍继续存在，轻微刺激（声、光、轻触、饮水、针刺等）常诱发痉挛发作。呼吸肌和喉肌痉挛可引起呼吸停止。

【治疗原则】

1．一般治疗原则

（1）保持室内安静，禁止一切不必要的刺激，必须的操作如测体温、翻身等尽量集中同时进行。

（2）保持呼吸道通畅，及时清除痰液。

（3）病初要禁食，从静脉供给营养及药物，痉挛减轻后再胃管喂养。

（4）脐部用3%过氧化氢或1∶4000高锰酸钾清洗，涂抹碘酒、乙醇。

2．药物治疗原则

（1）控制痉挛：止惊是治疗本病的成败关键。要选择能够使肌肉松弛及抗惊厥较强的镇静药。

（2）破伤风抗毒素和免疫球蛋白：抗毒素可中和游离破伤风毒素，愈早用愈好。

（3）控制感染：青霉素能杀灭破伤风杆菌。甲硝唑是抗厌氧菌的首选药，可用于治疗破伤风。

处　　方

1．控制痉挛

（1）地西泮（安定）：静脉给药每次0．3～0．5mg／kg，缓慢静脉注射，4～8h1次。口服可由胃管给药，轻度2．5～5mg／（kg·d），重度7．5～10mg／（kg·d），分6次给药。

（2）苯巴比妥钠：首次负荷量为10～20mg／kg，静脉注射，维持量为5mg／（kg·d），分为4～8h1次，肌内注射或静脉注射。

（3）10%水合氯醛：每次0．5ml／kg，灌肠或胃管注入。

（4）硫喷妥钠：每次10～20mg／kg（配成2．5%溶液），肌内注射或缓慢静脉注射。

2．抗毒素和免疫球蛋白

（1）破伤风抗毒素（TAT）：1万～2万U肌内注射或静脉滴注。脐周围用TAT3000U封闭。

（2）破伤风免疫球蛋白（TIG）：500～3000U肌内注射，1次即可。

3．控制感染

（1）青霉素：剂量10万～20万U／kg，2／d，共用10d。

（2）甲硝唑（灭滴灵）：≤7d龄的新生儿剂量为15mg／（kg·d），＞7d龄为15～30mg／（kg·d），分2～3次静脉滴注，疗程7d。

【预防】

1．大力推广无菌接生法，接生时必须严格无菌。如遇紧急情况可用5%碘仿涂抹剪刀待干后断脐，结扎脐带的线绳应用5%碘仿消毒。

2．接生消毒不严的新生儿，须在24h内剪去残留脐带的远端再重新结扎，近端用3%的过氧化氢或1∶4000高锰酸钾液清洗后涂碘仿，同时肌内注射TAT1500～3000U，或注射TIG75～250U。

【注意事项】

1．使用破伤风抗毒素须特别注意防止过敏反应，注射前必须先做过敏试验。破伤风免疫球蛋白不能静脉注射。

2．甲硝唑可诱发白色念珠菌病，必要时可并用抗念珠菌药；可引起周围神经炎和惊厥，遇此情况应考虑停药（或减量）；可致血象改变，白细胞减少等，应予注意。