【概述】 原发性肺结核为细菌首次侵入肺部后发生的原发感染，包括原发综合征与支气管淋巴结结核。病原体为结核杆菌，属于分枝杆菌属，具抗酸性，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。对人类致病的结核菌主要为人型和牛型两种，前者是人类结核病的主要病原体。呼吸道为主要传染途径，小儿吸入带结核菌的唾液或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。
【临床表现】
1．症状 症状轻重不一，轻者可无症状，仅在体检做X线检查时发现。一般起病较慢，可有低热、盗汗、纳差、疲乏无力等结核中毒症状。婴幼儿及症状重者，突然高热达39～40℃，但一般情况尚好，与发热不相称，2～3周后转为低热，并有明显结核中毒症状。但胸内淋巴结高度肿大时，压迫气管可出现痉挛性咳嗽、喘鸣。
2．体征 肺部体征不明显，与肺内病变不成比例。只有在病灶范围广泛弥漫或有空洞时，才有相应的体征。浅表淋巴结轻度或中度肿大。此外应注意有无高度过敏表现，如结节性红斑、疱疹性结膜炎等。
3．辅助检查
（1）寻找结核菌：胃液、痰或其他分泌物结核杆菌检查对诊断有决定性意义。对治疗亦有指导作用。
（2）结核菌素试验：注射后48～72h看结果，根据阳性反应的强度和持续时间区别是自然感染还是卡介苗接种后的反应。
（3）血液检查：急性期时，白细胞可增高到（10～20）×109／L，伴有中性多形核粒细胞增高，淋巴细胞减少和单核细胞增多，中性白细胞核左移和出现中毒性颗粒。好转时白细胞数目恢复正常，淋巴细胞增加，嗜酸性细胞增多。红细胞沉降率多加速。
（4）周围淋巴结穿刺液涂片检查：淋巴结穿刺液涂片检查，可发现特异性结核改变，如结核结节和干酪性坏死，有助于结核的诊断。
（5）X线检查：能指出结核病的范围、性质、类型和病灶活动或进展情况。
【应鉴别的疾病】
1．在X线检查前轻者应与感冒、流感，重者应与伤寒和风湿热等鉴别。
2．X线检查后原发综合征应与各种肺炎、支气管扩张相鉴别；支气管淋巴结结核浸润者，易与支气管淋巴结炎混淆。
【治疗原则】
1．一般治疗原则 注意营养，选用富含蛋白质和维生素的食物。有明显结核中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。居住环境应阳光充足，空气流通。避免传染麻疹、百日咳等疾病。
2．药物治疗原则
（1）治疗目的：①杀灭病灶中的结核菌；②防治血行扩散。
（2）治疗原则：①早期治疗；②适宜治疗；③联合用药；④规律用药；⑤坚持全程；⑥分段治疗。
（3）抗结核药：①杀菌药，如异烟肼（雷米封、INH）、利福平（RFP），对于细胞内外处于生长繁殖期的细菌及干酪病灶内代谢缓慢的细菌都有杀灭作用，而且在酸性和碱性环境中均能发挥作用。链霉素（SM）能杀灭在碱性环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌；吡嗪酰胺（PZA）能杀灭在酸性环境中细胞内的结核菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核菌。②抑菌药：常用的有乙胺丁醇（EMB）及乙硫异烟肼（ETH）。③针对耐药菌株的几种新型抗结核药：如老药的复合剂型：卫菲宁（rifamate内含INH150mg和RFP300mg）；卫菲特（rifater内含INH80mg，RFP120mg和PZA250mg）。
处 方
1．无明显症状的原发性肺结核 选用标准疗法，每日服用INH，RFP和（或）EMB，疗程9～12个月。①异烟肼：口服，10～25mg／（kg·d），最大剂量不超过400mg，1／d或3／d；②利福平：口服，10～15mg／（kg·d），1／d，饭前顿服；③乙胺丁醇：口服，15mg／（kg·d），最大剂量25mg／（kg·d），2／d服用，严格按体重给药；④卫菲宁（利福平、异烟肼固定复方糖衣片）：口服，10～20mg／（kg·d），于早餐前1～2h1次服用。
2．活动性原发性肺结核 宜采用直接督导下短程化疗（DOTS）。强化治疗阶段应用3～4种杀菌药，INH，RFP，PZA或SM，2～3个月后以INH，RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2个月的INH，RFP和PZA加4个月的INH，RFP。
【注意事项】
1．利福平与异烟肼合用时，可增加对肝的毒性作用，两者剂量均以不超过10mg／（kg·d）为宜。
2．为减少异烟肼的肝损害，应加服维生素B6。
3．服药前检查转氨酶，服药期间定期复查，肝损害者禁用。
4．服用利福平时注意定期检查血常规、肝功能、肾功能。
5．链霉素有耳毒性，婴幼儿慎用。
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