【概述】 消化性溃疡（peptic ulcer）是指胃和十二指肠的慢性溃疡。在幼儿时期不常见，以学龄儿童多见，近年来由于内镜在临床广泛应用，发病率有增加趋势。小儿各年龄组均可发病，婴幼儿多为急性、继发性溃疡。胃溃疡常发生于小婴儿，多为应激性溃疡，十二指肠溃疡多发生于年长儿。小儿时期平均发病率十二指肠溃疡较胃溃疡多3～5倍。男孩较女孩为多，据统计约为2∶1。据报道成人病例的21%～50%开始于儿童期。
【临床表现】
1．症状 年龄愈小，症状愈不典型。
（1）新生儿和小婴儿的溃疡为急性，起病多急骤，确诊较困难，易被原发病掩盖，常无特异症状。早期出现哭闹、拒食，很快发生呕吐、呕血及便血。重者恶化，最常见的并发症为穿孔，发生腹膜炎症状，腹疼，腹胀明显，腹肌强直，常伴发休克。
（2）幼儿主要症状为反复脐周及上腹部疼痛，时间不固定，不愿进食，食后常加重，很易误诊。或以反复呕吐为主要表现，食欲差、发育不良或消瘦。
（3）年长儿的临床表现与成人相似，诉上腹部疼痛，局限于胃或十二指肠部，有时达后背和肩胛部。胃溃疡大多在进食后痛，十二指肠溃疡大多在饭前和夜间疼痛，进食后常可缓解。有些患儿因伴幽门痉挛常呕吐、嗳气和便秘。偶或突然发生吐血、血便以及胃穿孔。
2．体征 检查时可发现剑突下有压痛点，或脐上部痛觉过敏。
3．辅助检查
（1）粪便隐血试验：阳性提示可能有活动性溃疡。
（2）胃、十二指肠纤维内镜：诊断溃疡病准确率最高的方法。国内外对小儿已广泛应用。可直接发现溃疡，并采取黏膜标本送检病理学和细菌学检查，还可内镜下控制活动性出血。
（3）X线检查：虽应用较广，但不够敏感和特异。
（4）幽门螺杆菌检测：见胃炎。
【应鉴别的疾病】
1．腹痛的鉴别 与溃疡相似的腹痛有肠痉挛、肠寄生虫病、胆道痉挛、胆道蛔虫，结石、腹型过敏性紫癜等。
2．呕血的鉴别 可见于新生儿自然出血症、坏血病、食管裂孔疝等。儿童时期的呕血，可见于紫癜、血友病、重度贫血、肝硬变（胃及食管静脉曲张）及全身出血性疾病，或因鼻咽出血被吞咽后再从胃部呕出。
3．血便的鉴别 胃及十二指肠溃疡出血多为柏油样便，红色血便见于大量出血。主要应与肠套叠、肠重复畸形、回肠远端憩室出血、肠息肉、肠伤寒、过敏性紫癜及其他血液病等鉴别。
【治疗原则】
1．一般治疗原则 保持生活规律，精神愉快，适当休息，避免食用刺激性、对黏膜有损害的食物及药物。合并出血者可输血，密切监护治疗，防止出血性休克。
2．药物治疗原则
（1）抗酸治疗：即中和胃酸，降低胃及十二指肠内的酸度，减轻胃酸对胃肠黏膜的损伤。包括H2受体拮抗药，质子泵抑制药、中和胃酸的抗酸药、胃泌素受体阻滞药。
（2）胃黏膜保护药。
（3）抗幽门螺杆菌治疗。
处 方
1．H2受体拮抗药 ①西咪替丁：儿童10～15mg／（kg·d），3～4／d，亦有主张2／d。疗程4～8周；②雷尼替丁：儿童3～5mg／（kg·d），2／d，疗程4～8周；③法莫替丁：儿童0．9mg／（kg·d），1／d，疗程2～4周。
2．质子泵抑制药 奥美拉唑特异地作用于壁细胞，选择性抑制壁细胞的H＋－K＋－ATP酶。儿童0．6～0．8mg／（kg·d），1／d，每天清晨顿服。
3．中和胃酸的抗酸药 餐后1～1．5h及睡前服。①碳酸钙：凯思立D每片含碳酸钙1250mg（相当于钙500mg），每次半片，1～ 2／d。②铝碳酸镁（胃达喜）：饭后1～2h及睡前服用，每次0．5～1片。
4．胃泌素受体阻滞药 与胃泌素受体竞争结合，抑制胃酸分泌。丙谷胺：儿童每次4～8mg／kg，3～4／d，饭前15min服用，30～60d为1个疗程。
5．胃黏膜保护药 ①硫糖铝：不被胃肠道吸收，黏附溃疡基底，形成保护层，防止氢离子逆向弥散。儿童10～25mg／（kg·d），分4次口服，餐前1～2h服用。②枸橼酸铋钾：为溃疡隔离药，保护黏膜，聚集于溃疡部位，促进上皮的再生和溃疡愈合，此外有杀灭幽门螺杆菌、抑制胃蛋白酶活性的作用。儿童6～8mg／（kg·d），分3次。③十六角蒙脱石：通过增加黏膜厚度及加强黏膜屏障功能，促进溃疡愈合。1岁以下，每日1袋，分3次服用；1～2岁：每日1～2袋，分3次服用，2岁以上：每日2～3袋，分3次服用。
6．抗幽门螺杆菌治疗 同胃炎。
【注意事项】 十六角蒙脱石可能影响其他药物的吸收，必须合用时应在服用蒙脱石之前1h服用其他药物。少数患者如出现轻微便秘，可减少剂量继续服用。
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