一年一度的全身检查抽血化验

时间：2023-03-15 理论教育版权反馈

【摘要】：　婴儿肝炎综合征，为儿科常见病。是指一组于婴儿期起病、伴有黄疸、病理性肝体征和肝功能损伤的临床症候群。以肝内病变为主，病因复杂，常见病因有感染，先天性遗传代谢病，肝内胆管发育障碍等，预后悬殊。病因不明的情况下以对症治疗为主。2．白蛋白于低蛋白血症时使用，在严重贫血、心力衰竭时禁用；而有丙种球蛋白低下及反复感染时可静脉注射丙种球蛋白。

【概述】　婴儿肝炎综合征，为儿科常见病。是指一组于婴儿期（包括新生儿期）起病、伴有黄疸、病理性肝体征和肝功能损伤的临床症候群。以肝内病变为主，病因复杂，常见病因有感染，先天性遗传代谢病，肝内胆管发育障碍等，预后悬殊。

【临床表现】

1．症状　主要表现为黄疸。其他可有恶心、呕吐、腹胀，大便色泽正常或较黄，也可能发白，尿色较深。以及与本病相关的原发疾病的表现。

2．体征　肝轻度到中度增大，质地一般偏硬或中等硬度。

3．辅助检查

（1）肝功能检查：①血清胆红素血中结合胆红素和非结合胆红素值均升高，常以结合胆红素升高为主；②血清丙氨酸转氨酶（ALT）升高程度不一，与肝细胞损害程度有关，当病情恢复时逐渐降至正常；③血清γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT）、5－核苷酸酶（5－NT）、碱性磷酸酶（AKP）和血清胆汁酸等检查，在伴有胆汁淤积时明显升高；④凝血酶原时间能早期反映肝功能，当肝细胞损害时凝血酶原时间显著延长。

（2）病原学检测：病毒感染标记物及相应的病毒学、血清学检查，肝炎病毒感染、巨细胞病毒、EB病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体等。

（3）代谢病筛查：测尿液中的还原物质和空腹血糖、半乳糖值以发现半乳糖血症、果糖不耐症或糖原累积病。测血清α1－AT值以发现α1－AT缺乏症等。

（4）影像学检查：做肝胆超声、CT或MRI检查可发现肝内胆管发育障碍及实质病变或占位病变。

【应鉴别的疾病】　先天性肝外胆道闭锁：主要症状与体征为进行性黄疸加深，出生后一贯排灰白色大便；肝进行性增大，早期肝功能多属正常，以后逐渐异常；常于3～4个月发现胆汁性肝硬化。

【治疗原则】

1．一般治疗原则　积极寻找病因，治疗原发病。某些遗传性代谢缺陷病如半乳糖血症应停用一切奶类和奶类制品，改用豆浆及蔗糖喂养；酪氨酸血症给予低苯丙氨酸、低酪氨酸饮食。病因不明的情况下以对症治疗为主。

2．药物治疗原则　退黄、护肝、改善肝细胞功能及防治出血等对症支持疗法。若为巨细胞病毒感染，选用抗病毒制药。

处　　方

1．利胆退黄　①苯巴比妥：4～8mg／（kg·d），分3次服用；②中药：茵陈、山栀、大黄等。

2．护肝改善肝细胞功能　①维生素C：每次0．05～0．1g，2～3／d，口服；②复合维生素B：每次1片，1～3／d，口服；③三磷腺苷：每次20mg，用5%～10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注；④葡醛内酯：＜5岁，每次50mg，3／d；5岁以上，每次100mg，3／d。

3．其他　①白蛋白：1g／kg，1／d（低蛋白血症时使用）；②丙种球蛋白：400mg／（kg·d），丙种球蛋白低下及反复感染时使用；③维生素K1：每次5～10mg，肌内注射或静脉滴注；④更昔洛韦：每次5mg／kg，静脉滴注（1h以上），2／d，间隔12h。

【注意事项】