【概述】 毛细支气管炎是毛细支气管的炎症，是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病。发病的高发年龄在2～6个月。临床表现以呼吸急促、三凹征和喘鸣音为主。50%是呼吸道合胞病毒感染引起，其他可由流感病毒、副流感病毒、腺病毒、肠道病毒及肺炎支原体引起。北方多发生于冬季和初春，南方以春夏和夏秋季多发。病死率为1%～3%。
【临床表现】
1．症状 一般在上呼道感染后2～3d出现持续性干咳和阵发性喘憋，本病的特点是咳嗽和喘憋同时发生。可以无热、低热或中等度热。体温于病情无平行关系。重症者呼吸困难进展很快。
2．体征 以呼吸快而浅为特征，可达60～80／min，心率可达160～200／min。可出现鼻翼扇动、三凹征及口周发绀，重症患儿可出现面色苍白和发绀。肺部检查可见肺部叩鼓音、呼气相延长及呼气相喘鸣音。当毛细支气管接近完全闭塞时，呼吸音明显减弱或消失。喘憋缓解时，可闻及弥漫性细小湿鸣和中湿鸣。
由于不显性失水和进食不足，部分患儿可出现脱水表现重症患儿可发生心力衰竭及呼吸衰竭。
3．辅助检查
（1）实验室检查：血常规检查白细胞多在正常范围内。血气分析可有代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒。
（2）X线检查：可有不同程度的梗阻性肺气肿，1／3有小实变影（肺不张或肺泡炎）。无大片实变影。
【应鉴别的疾病】
1．婴幼儿哮喘 一般有特应性体质如湿疹和过敏性鼻炎等。父母有哮喘或过敏史，且患儿反复喘息超过3次。
2．支气管异物 有误吸异物或进食时呛咳史，剧烈的阵咳史，多为吸气性呼吸困难，可能有一侧的呼吸音减低，胸部X线可辅助诊断。
【治疗原则】
1．一般治疗原则
（1）吸氧：根据血氧饱和度调整吸氧浓度，使氧饱和度维持在0．94～0．96。密切观察低氧血症、呼吸暂停及呼吸衰竭的发生。
（2）补液治疗：以口服补液为主，不足时静脉补液。注意限制液体入量，以防增加心脏负担。
（3）湿化：雾化吸入，3～4／d，雾化后拍背吸痰。
（4）其他：适量应用镇静药减少耗氧量。酌情应用抗生素。
2．药物治疗原则
（1）利巴韦林：只用于高危患儿。
（2）支气管扩张药：特布他林、沙丁胺醇。
（3）皮质类固醇激素：泼尼松、地塞米松、布地奈德。
（4）RSV特异性治疗：静脉用呼吸道合胞病毒免疫球蛋白。
处 方
1．雾化吸入用药 ①利巴韦林：0．1～0．2g雾化吸入，3～4／d。②特布他林：体重＜20kg，每次2．5mg；＞25kg，每次5mg。雾化吸入，24h不超过4次。③布地奈德：每次1mg雾化吸入，3～4／d。
2．口服及静脉用药 ①泼尼松：2mg／（kg·d），口服连用3d。或地塞米松0．2～0．5mg／kg，静脉滴注3d。②甲泼尼龙：1～2mg／（kg·d），静脉滴注3～5d。③重症患儿，可酌情应用抗生素如青霉素或二、三代头孢菌素。
【注意事项】
1．使用选择性β2受体激动药特布他林和沙丁胺醇，少数人可见恶心、头痛、头晕、心悸、手指震颤等不良反应；剂量过大时，可见心动过速和血压波动；但减量即恢复，如不良反应严重时应立即停药。
2．长期使用选择性β2受体激动药亦可形成耐受性，不仅疗效降低，且可能加重哮喘。
3．急性细菌性或病毒性感染患者慎用肾上腺皮质激素类药物；必要应用时，必须给予适当的抗感染治疗。
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