什么样子的肺炎需要用红霉素治疗

【概述】　支原体肺炎由肺炎支原体引起，占小儿肺炎的20%左右。常年发生。4～6年可流行1次。各年龄均可发病。

【临床表现】

1．症状　不规则发热，热程可持续1～3周，刺激性咳嗽为突出的表现，初为干咳，以后可咳出白色黏痰，少数有痰中带血，年长儿可有胸痛。婴幼儿以呼吸困难、喘憋为主。

2．体征　年长儿肺部体征常不明显，也可闻及干湿性啰音及肺实变体征。婴幼儿以双肺闻及哮鸣音为突出表现，也可闻及细小湿性鸣音。

3．并发症　可合并心肌炎、心包炎、血小板减少、脑膜炎、胰腺炎、肝炎、消化道出血、各种皮疹及肾炎等。

4．辅助检查

（1）实验室检查：外周血白细胞多数在正常范围，少数病情严重者，白细胞可升高，可能是并发细菌感染，也可能是炎症反应过强所致。血清学检查肺炎支原体IgM浓度在发病7～10d升高，可持续数月。

（2）X线检查：有4种表现。①以肺门阴影增浓为主；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一实变影。

【应鉴别的疾病】

1．毛细支气管炎　由呼吸道合胞病毒引起，发病年龄通常在1岁以内，临床以呼吸困难及喘鸣音为突出表现，与婴幼儿肺炎支原体肺炎表现相似，注意结合发病季节及血清学检查。

2．大叶性肺炎　由肺炎链球菌引起，年长儿多见，临床表现为高热、胸痛、初期咳嗽不重，以后可咳出铁锈色痰。肺部有实变征，X线为全肺叶或一个节段均匀的高致密影。外周血白细胞明显增高，CRP阳性，青霉素治疗有效。

【治疗原则】

1．一般治疗原则　注意休息，进食易消化食物。

2．药物治疗原则

（1）大环内酯类：为首选药物。其中首选红霉素，红霉素效果欠佳时可选用阿奇霉素，也可用罗红霉素、克拉霉素及阿奇霉素继静脉红霉素后续惯治疗。

（2）重症患儿可短期应用激素。

处　　方

1．静脉抗感染用药　①红霉素：20～30mg／（kg·d），分2次加入5%葡萄糖注射液或生理盐水中静脉滴注，疗程为7～14d。病情需要时，可于静脉治疗结束后，口服阿奇霉素。②阿奇霉素：10mg／（kg·d），加入5%葡萄糖注射液或生理盐水中静脉滴注，1／d，连续应用3～5d，病情需要时，可停4d后再以相同剂量重复3～5d。③合并细菌感染时，可联合应用青霉素或头孢类抗生素。

2．静脉抗炎性反应用药　①地塞米松：0．2～0．5mg／（kg·d），静脉注射，1／d，连续应用3～5d；②甲泼尼龙：1～2mg／（kg·d），分1～2次静脉注射，连续应用3～5d。

3．对症治疗　止咳、化痰治疗见上呼吸道及肺炎治疗。

【注意事项】

1．使用大环内酯类药物时应注意耐药菌如真菌引起的二重感染。

2．红霉素可抑制华法林和卡马西平在肝内代谢，增强两药的作用或毒性。与这两种药物合用时应注意观察。