心动过速激素水平怎么检查

【概述】　室性心动过速（VT）是一种严重的快速心律失常，可发展为心室颤动，引起心源性猝死。小儿VT分为阵发性室性心动过速，特发性室性心动过速及特发性长QT综合征并发尖端扭转形室性心动过速。

【临床表现】

1．症状　起病快，突然出现心悸、气促、胸闷、头晕，严重者可出现心力衰竭，心脑综合征，甚至猝死。

2．体征　心率增快，为150～250／min，稍有心律失常，第一心音强弱不等。

3．辅助检查　心电图检查：连续3次以上的室性早搏、QRS波宽大畸形、婴儿QRS时间可不超过0．08s，心室率150～250／min；可见窦性P波，P波与QRS波各自独立，称房室分离，心室率快于心房率；可出现室性融合及心室夺获。

【治疗原则】

1．一般治疗原则

（1）去除引起室性心动过速的诱因。

（2）同步直流电击复律为急性重症病例首选，洋地黄中毒引起者，禁用电击复律。

2．药物治疗原则

（1）阵发性室性心动过速：①利多卡因为首选药物。属于Ib抗心律失常药物。主要作用于浦肯野纤维和心室肌，减低自律性，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。严重房室传导阻滞、室内传导阻滞者禁用。②普罗帕酮同第七节。③美西律同第六节。④苯妥英钠：属于Ib抗心律失常药物，作用与利多卡因相似。静脉注射过快可出现低血压、心动过缓、房室传导阻滞，甚至心搏骤停、呼吸抑制。⑤普萘洛尔同本章第六节。

⑥胺碘酮（可达龙）同本章第六节。

（2）特发性室性心动过速：①维拉帕米为首选药物。同本章第七节。②普罗帕酮为次选药物，同本章第七节。

（3）特发性长QT综合征并发尖端扭转形室性心动过速：①普萘洛尔：首选药物，同本章第六节。②阿托品：为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，解除迷走神经对心脏的抑制，可提高基础心率＞110／min。③氯化钾及硫酸镁：应监测血钾及血镁水平。

处　　方

1．同步直流电击复律　电能量2J／kg，婴儿用电击能量25J，儿童50J。无效时，隔20～30min，可重复应用，一般不超过3次。

2．阵发性室性心动过速　①利多卡因：为首选药物。1～2mg／kg稀释后缓慢静脉注射，每隔10～15min可重复使用，总量不超过5mg／kg。控制后20～50μg／（kg·min）静脉滴注维持。②普罗帕酮：1～2mg／kg稀释后缓慢静脉注射，每隔20min可重复使用，但不超过3次。复律后以5～10μg／（kg·min）静脉滴注维持。③美西律：1～3mg／kg稀释后缓慢静脉注射，有效后可20～40μg／（kg·min）静脉滴注维持。④苯妥英钠：2～4mg／kg生理盐水稀释后缓慢静脉注射，1次剂量不超过150mg，可在5～10min重复1次。对洋地黄中毒引起的室速效果明显。⑤普萘洛尔：0．05～0．15mg／kg稀释后缓慢静脉注射，1次剂量不超过3mg。⑥胺碘酮：2．5～5mg／kg稀释后缓慢静脉注射，可重复2～3次。

3．特发性室性心动过速　①维拉帕米：为首选药物。0．1～ 0．2mg／kg稀释后缓慢静脉注射，1次剂量不超过5mg，可在15min后重复1次。②普罗帕酮：为次选药物。1～1．5mg／kg，静脉注射。③射频消融。

4．特发性长QT综合征并发尖端扭转形室性心动过速　①普萘洛尔：为首选药物。0．05～0．15mg／kg稀释后缓慢静脉注射，1次剂量不超过3mg。②阿托品。③氯化钾及硫酸镁：用0．3%氯化钾缓慢静脉滴注，硫酸镁15～30mg／kg稀释为2．5%浓度溶液缓慢静脉注射。

【注意事项】　特发性长QT综合征并发尖端扭转形室性心动过速禁忌用儿茶酚胺类及ⅠA，ⅠC及Ⅲ类抗心律失常药。