贫血是指人体什么细胞减少

【概述】　营养性缺铁性贫血是由于体内缺乏铁致使Hb合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。临床上以小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。是小儿贫血中最常见者，以6个月至2岁的婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病之一。

【临床表现】

1．症状　年长儿头晕、眼发黑、耳鸣、易疲劳，精神萎靡、注意力不集中。婴幼儿情绪易激动，易影响肠蠕动和消化酶，导致食欲减低、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘，口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩。异食癖。

2．体征　皮肤黏膜苍白突出，口唇、甲床及眼睑苍白，肝、脾大（再障除外），年龄越小、贫血重、病程越长增大越明显。心动过速、动脉压升高，呼吸加快（代偿），重度时，心脏扩大、充血性心力衰竭。

3．辅助检查

（1）血象：Hb减少较RBC减少更明显，呈小细胞低色素性贫血，MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0．31，网织红细胞正常或稍低，WBC及血小板正常。血涂片可见红细胞大小不等，小细胞多，中央淡染区扩大。

（2）骨髓象：中、晚幼RBC增生活跃，各期RBC均小，胞质少，染色偏蓝（血红蛋白量少）边缘不规则，胞质成熟落后于胞核，粒细胞系及巨核细胞系正常。

（3）血清铁蛋白反应体内贮铁情况，因而是诊断缺铁的铁缺少期（ID期）的敏感指标，但当体内有炎症感染，肿瘤、肝和心脏疾病时可导致SF升高。可测红细胞内碱性铁蛋白。RBC游离原卟啉升高（＞50μg／L），血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度这3项检查是反映血浆中铁含量，通常在缺铁性贫血起期时血清铁减少，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度下降，低于0．15有诊断意义。

【应鉴别的疾病】　注意与其他小细胞低色素性贫血鉴别，如珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼红细胞性贫血等。

【治疗原则】

1．一般治疗原则

（1）注意护理、避免感染、保护心脏功能。

（2）根据患儿的消化能力，合理饮食，尤其对单纯牛奶喂养的小儿，应注意补铁，对于生长发育较快的小儿注意补充铁剂，适量进食肉类食物。

（3）治疗原发病如慢性腹泻、肠道寄生虫病等。

2．药物治疗原则　主要是铁剂及维生素C。

处　　方

1．右旋糖酐铁　儿童，体重＜5kg，25mg／d；体重5～9kg，50mg／d；体重＞9kg，按成人剂量50～100mg／d，分3次服，或遵医嘱。

2．硫酸亚铁　0．03g／（kg·d），分3次服用。

3．维生素C　辅助铁剂吸收。每次0．1mg，3／d。

【注意事项】

1．补充铁剂按铁元素计算补铁量，4～6mg／（kg·d），补充铁剂时，两餐间服药可以减少对胃肠刺激，避免与牛奶、茶、咖啡同服，不利于吸收，同时服维生素C，帮助铁吸收。

2．小婴儿服用铁剂困难时，如是母乳喂养，可母亲服用铁剂，提高母乳中铁含量，间接给患儿补铁。

3．铁剂服至Hb正常后2个月左右停服，补足贮铁。但不可长期服用铁剂，如治疗未能达到预期的效果，应从新考虑诊断。