【概述】 又称化脓性脑膜炎，是儿童时期，尤其是婴幼儿时期的一种常见的中枢神经系统感染性疾病，由各种化脓性细菌引起 ．其临床特点为发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷，前囟隆起、颈项强直，并有化脓性脑脊液变化。
【临床表现】
1．症状 起病前可有上呼吸道或胃肠道等前驱症状，随即出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、嗜睡等症状，重者出现谵妄、昏迷、惊厥，甚至休克、呼吸困难。
2．体征 颈项强直、克氏征和布氏征等脑膜刺激征象。婴儿前囟饱满、隆起。脑实质受累明显时，可有中枢性脑神经麻痹和肢体瘫痪，巴氏征阳性。脑疝发生时，心率减慢，血压升高，瞳孔两侧不等大，对光反射迟钝，呼吸不规则，甚至发生呼吸衰竭。新生儿和婴幼儿由于颅骨骨缝未闭而易于分离，因而颅内高压时症状不明显，又因机体反应性差，可表现为体温不升，萎靡不振，面色灰白；当并发败血症时，常有黄疸存在。
3．辅助检查
（1）血常规：白细胞总数明显增高，可达（20～40）×109／L，分类以中性粒细胞为主，可高达0．8～0．9。感染严重者，白细胞总数也可减少。
（2）脑脊液：典型改变为脑脊液压力增高，外观浑浊甚至脓样。白细胞总数明显增加，多在1×109／L以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。生化检查示糖含量减低，蛋白含量增多。脑脊液涂片可找到病原菌，细菌培养阳性。
（3）头颅超声检查：可发现脑室扩大和硬膜下积液，对并发症的诊断有意义。
（4）头颅CT：可发现脑水肿、脑膜炎、脑室扩大、脑室管膜炎、硬膜下积液、脑梗死等病变。
【应鉴别的疾病】
1．流行性脑脊髓膜炎 该病诊断主要依靠流行病学资料和细菌学检查结果。若病人表现有瘀斑，则流行性脑脊髓膜炎可能性较大。瘀斑涂片查找细菌有助于明确诊断。
2．病毒性脑膜炎 该病感染中毒症状不重，脑脊液外观多清亮，白细胞轻中度增高，以淋巴细胞增多为主，糖含量正常，蛋白质含量轻度增高或正常，细菌学检查阴性。
3．结核性脑膜炎 该病一般起病缓慢，有结核接触史及其他部位结核病灶，脑脊液外观呈毛玻璃样，细胞数多＜500×106／L，以淋巴细胞为主，糖含量和氯化物含量降低，蛋白质含量增高，普通细菌学检查阴性，抗酸染色找到分枝杆菌可确诊。
【治疗原则】
1．一般治疗原则 保证足够的能量和营养供应，注意水和电解质平衡，必要时可输血浆。
2．药物治疗原则
（1）抗生素：病原菌未明时，应选用针对常见的3种病原即脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感杆菌都有效的抗生素。已知病原菌时，应参照药敏试验给药。通常肺炎球菌选择青霉素加头孢噻肟钠。对于流感杆菌，由于对氨苄西林的耐药菌株逐渐增加，目前头孢三嗪已作为首选。大肠埃希菌选择头孢噻肟钠。金黄色葡萄球菌选择苯唑西林加万古霉素。
（2）肾上腺皮质激素：该药可稳定血－脑脊液屏障功能并降低毛细血管通透性；稳定细胞膜对阳离子的主动转运作用，从而重建细胞内外液Na＋，K＋的正常分布；促使Na＋，Cl－及水分排出，尿量增加，减轻脑水肿；可减轻炎症，促进脑脊液的吸收。其开始作用时间为6～8h，12～24h后作用较明显，4～5d后产生最大效果，持续作用时间为6～9d。
（3）甘露醇：该药可提高血浆渗透压；减缓脑脊液的产生；同时该药不参与机体代谢，不被肾小管吸收，保持原有结构由尿排出，从而产生脱水和利尿的作用。其开始作用时间为5～30min，作用高峰时间为15～90min，持续作用时间为3～8h。
3．并发症的治疗
（1）硬膜下积液：积液多时应反复穿刺放液，一般一侧每次不超过30ml，以免颅内压骤降引起休克。当有硬膜下积脓时，可进行局部冲洗，并注入适量抗生素。
（2）脑室管膜炎：行侧脑室控制性引流，减轻脑室内压，并注入适量抗生素。
4．对症处理 包括控制惊厥、感染性休克及DIC等参见相关章节。
处 方
病原菌未明时，选用应针对常见的3种病原菌即脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感杆菌都有效的抗生素。
1．肺炎球菌 青霉素20万～40万U／（kg·d），6～8h1次，静脉滴注。头孢噻肟钠100～200mg／（kg·d），6～12h1次，静脉滴注。总疗程3～4周或脑脊液完全正常后3周。
2．流感杆菌 头孢三嗪作为首选。100mg／（kg·d），1～2／d，静脉滴注。也可用头孢噻肟钠100～200mg／（kg·d），6～12h1次，静脉滴注。总疗程3周。
3．大肠埃希菌 头孢噻肟钠100～200mg／（kg·d），6～12h1次，静脉滴注。总疗程不少于4周。
4．金黄色葡萄球菌 苯唑西林100mg／（kg·d），12h1次，静脉滴注。万古霉素40～60mg／（kg·d），12h1次，静脉滴注。总疗程至少4周，常用至8～12周。
5．地塞米松 每次0．2～0．4mg／kg，6h1次。
6．20%甘露醇注射液 每次0．5～1．0g／kg，于15～30min内静脉推注或快速静脉滴注，6～8h1次。
【注意事项】
1．尽可能在用药治疗前进行脑脊液检查，根据病原学选择大剂量易透过血－脑脊液屏障的杀菌剂，用药疗程要足够。
2．万古霉素通常在常用抗菌药物无效或不能应用时应用，大剂量和长期应用时，应注意万古霉素的肾、耳毒性。定期检测尿比重，不能与肾毒性药物同时使用。
3．长期应用头孢噻肟钠可致二重感染，如念珠菌病、假膜性肠炎等，应予以警惕。
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