小儿心肺复苏

【概述】　小儿时期有多种原因可以导致突然的呼吸及循环功能停止。心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CRP）是指采用一组急诊医学手段，恢复已中断的呼吸及循环功能，使生命得以维持的方法。包括基本生命支持、高级生命支持、稳定及复苏后的监护3个方面。

【临床表现】

1．症状　突然昏迷，部分有一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或发绀，瞳孔散大和对光反射消失。

2．体征　大动脉（颈、股动脉）搏动消失，听诊心音消失或心音极微弱，心率缓慢，无呼吸音。眼底血管血流缓慢或停滞。

3．辅助检查　心电图检查可见等电位线、电机械分离或心室颤动等。

【应鉴别的疾病】　诊断并不困难。一般在患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断。应争分夺秒立即抢救，无需鉴别，以免延误抢救时机。可于抢救成功后继续查找原发病。

【治疗原则】　心肺复苏的程序常推荐用A－B－C－D方法。

1．一般治疗原则

（1）保持呼吸道通畅（airway，A）：首先应去除气道内的分泌物、异物或呕吐物。其次是开通气道，将患儿头向后仰，抬高下颌，一手将头向背部倾斜并处于正中位，颈部稍微伸展；另一手的手指放在下颌骨的颏下，提起下颌骨向外上方，使气道平直。

（2）建立呼吸（breathing，B）：采用人工辅助正压通气，维持气体交换，改善缺氧状态，常用的方法有：口对口人工呼吸；复苏囊人工呼吸；气管内插管人工呼吸法。

（3）循环支持（circulation，C）：即胸外心脏按压。指征为：新生儿心率＜60／min；婴儿或儿童心率＜60／min，伴有灌注不良的体征。每次按压与放松比例为1∶1，按压深度为胸部厚度的1／3，按压频率同该年龄小儿正常心率或为其3／4，胸外心脏按压与呼吸的配合为5∶1。

2．药物（drug，D）治疗原则　主要包括保证心脏的搏动与有效的呼吸，维持正常的心率与心律，保证正常的血压，维持组织的有效灌注及氧供给，维持体内酸碱、电解质平衡。给药途径有静脉注射、气管内给药、骨髓腔给药、心内注射。

处　　方

1．心跳、呼吸骤停、心律失常及维持血压　①肾上腺素首剂0．01mg／kg（1∶10　000注射液0．1ml／kg），静脉或骨髓腔内给予；若无效第二剂和以后的剂量可用0．1～0．2mg／kg（1∶1　000注射液）；或气管内给药0．1～0．2mg／kg。间隔3min可重复1次。②阿托品：0．01～0．02mg／kg，静脉、气管内或骨髓腔始药，间隔5min可重复使用。最大剂量儿童不能超过1mg，青少年不超过2mg。③利多卡因：首剂1mg／kg稀释后静脉、气管、骨髓腔给药，后予20～50μg／（kg·min）的速度静脉维持。④多巴胺：多用于维持血压，5～10μg／（kg·min）。⑤纳洛酮：0．1mg／kg，静脉、气管给药，最大剂量2mg。

2．体液平衡　①钙剂用葡萄糖酸钙100～200mg／kg（10%葡萄糖酸钙注射液1～2ml／kg）或氯化钙10～30mg／kg（10%氯化钙注射液0．1～0．3ml／kg）。②碳酸氢钠：1mmol／kg，稀释成等张液体，可经静脉或骨髓腔给予。碳酸氢钠的进一步用量可依血气分析的结果而定。

3．其他用药　①甘露醇在复苏后多常规使用，减轻脑水肿。用量0．5～1g／kg，第1天4～6h给药1次，此后酌情给予。②葡萄糖：心跳呼吸骤停患儿常见应激性低血糖，一经确定新生儿给予10%葡萄糖注射液1ml／kg静脉注射，儿童给予25%葡萄糖注射液1ml／kg静脉注射。

【注意事项】

1．复苏过程中，应反复做心电图（ECG），检查或予以心电监护，以了解病因及心脏受累程度，指导治疗。

2．电击除颤复律（electricity，E）当出现室颤、室速、室上速时，可使用。

3．复苏过程中，应详细、准确记录患儿的临床表现，实验室检查结果，心跳呼吸停止与恢复的时间，抢救措施以及患儿对治疗的反应等。

4．一期复苏后，应严密监护患儿，注意维持有效循环，积极实行脑复苏术，维持水、电解质平衡，加强呼吸道管理及预防感染。

5．积极治疗原发病，避免再次出现心跳呼吸骤停。

6．肾上腺素用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑出血。