小儿颅内高压

【概述】　颅内压为颅内容物对密闭、容量固定的颅腔所施加的压力。颅内容物包括脑组织、脑脊液及血液，由于颅内容量几乎是不可压缩的，上述任何一种成分的增加均会占用另外两种成分的空间，引起脑容积和重量增多，并出现颅内压增高。

【临床表现】

1．颅压增高的症状和体征

（1）症状：头痛，喷射性呕吐，视力改变，易激惹，步态异常，进行性意识不清。婴幼儿尖声哭叫，烦躁不安，拍打头部。

（2）体征：反应迟钝，外展神经麻痹，视盘水肿，血压增高，心动过速，呼吸不规则，肌张力增高，中枢性发热。小婴儿囟门隆起，骨缝裂开。

2．脑疝的症状和体征

（1）症状：昏迷，肢体松软，呼吸不规则或消失。

（2）体征：去脑强直，瞳孔缩小或固定，中枢性呼吸衰竭或过度通气，血压、心率波动。小脑幕切迹疝引起瞳孔忽大忽小，双侧大小不等；同侧瞳孔不均，反射消失、眼睑下垂。

3．辅助检查

（1）实验室检查：脑脊液压力、侧脑室穿刺测压、前囟测压增高。

（2）颅X线平片：慢性者可见指压迹征，骨皮质变薄，骨缝裂开，脑萎缩。

（3）CT：脑组织丰满，脑沟回变浅，外侧裂缩小，脑室缩小。

（4）MRI：脑水肿、脑疝。

【应鉴别的疾病】　①胃炎；②高血压头痛；③眼科疾病。

【治疗原则】

1．一般治疗原则

（1）去除病因，减少颅内容量。

（2）吸氧，安静卧床休息，维持水、电解质、酸碱平衡。

（3）机械通气，控制PaCO2，过度通气。

（4）头部低温治疗。

2．药物治疗原则

（1）渗透性利尿药。

（2）利尿药。

（3）肾上腺皮质激素常用于治疗脑水肿，它对肿瘤或感染引起的脑水肿有效。

（4）镇静药。

处　　方

1．甘露醇　0．25～1．0g／kg，4～8h1次。

2．呋塞米　每次0．5～1mg／kg，静脉滴注。

3．肾上腺皮质激素　①地塞米松：0．5～1mg／kg，静脉注射；②甲泼尼龙1～2mg／kg，静脉注射。

【注意事项】

1．应用高渗脱水剂时，每次时间15～30min，否则达不到脱水目的。

2．注意适当补充液体和电解质。

3．当原发感染的病原不明或不易控制时，慎用激素。

4．长时间使用激素要逐渐减量停药，不宜骤停，以免复发或出现肾上腺皮质功能不足症状。