术后早期反应的处理

肝胆外科手术后的患者与其他外科患者一样，术后早期都会经历各种不适，出现各种生理或病理反应，应给予及时处理，防止并发症的发生。

1．发热　发热可能是术后最常见的症状，一般升高幅度在1．0℃左右。如体温升高幅度过大，或恢复接近正常后再度发热，或发热持续不退，就应寻找原因。可能的原因是感染、致热原、脱水等。感染部位可能包括：①气管插管及卧床可能导致肺部感染，留置导尿管可能并发尿路感染；②手术操作涉及的腹腔和手术切口也是常见的感染部位，尤其在胆管炎和肝脓肿患者更为常见。

对于轻度发热，可给予物理降温对症治疗。如果体温超过38．5℃，除了应用退热药物或物理降温法对症处理外，还应采取经验性抗感染治疗，同时应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，进行胸部X线片、创口分泌液的涂片和培养、血培养、尿液检查等，明确感染灶和病原菌，并根据检查结果采取针对性治疗。

2．恶心、呕吐　术后早期恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，可给予对症治疗，待麻醉作用消失后，即可停止。稍晚出现的恶心、呕吐可能与胃排空功能尚未完全恢复、进食过早、酸中毒、低钠血症有关。可暂时给予禁食、止吐、增强胃肠动力等治疗，同时注意解除病因治疗。

3．腹胀　术后早期腹胀是由于胃肠道蠕动受抑制，大量气体液体在肠道内积聚造成的。随着肠道蠕动恢复、肛门排气后，腹胀即可自行缓解。在肝功能不全的患者，术后大量腹水积聚在腹腔内是引起腹胀的常见原因；肝硬化门静脉高压症患者，由于胃肠道血液回流阻力大，可引起肠管水肿淤张，蠕动排空功能降低，这也是引起腹胀的重要原因；如果手术后已数日而仍未排气，兼有腹胀，没有肠鸣音，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹；如果腹胀伴有阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至出现气过水声或金属音者，是早期肠粘连或其他原因所引起的机械性肠梗阻，应做进一步检查和处理。

严重腹胀可使腹腔内压升高，造成一系列病理反应。腹腔内高压可引起膈肌升高，胸腔容积缩小，造成限制性呼吸困难，严重者还可引起肺不张，诱发肺部感染。腹腔压力增加也可使下腔静脉受压，影响血液回流，造成下肢水肿和肾脏淤血性损伤。此外，腹胀对胆肠吻合口和腹壁切口的愈合也会有影响，故应及时处理。

治疗措施包括：①可应用持续胃肠减压，减轻胃肠道内的气体液体积聚；②给予高渗溶液低压灌肠，促进胃肠道功能恢复；③对于大量腹水患者应在充分保肝、提高血浆胶体渗透压和利尿的基础上，适当进行腹水引流；④腹膜炎患者应加强抗感染治疗，并充分引流腹腔内炎性液体；⑤低钾血症者，应给予补充含钾液体，维持血钾在正常水平。

4．呃逆　呃逆的原因可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。肝胆外科手术，特别是肝裸区附近的手术后可以发生膈下积液，刺激膈肌。手术后早期发生者，可压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等。对于反复发生呃逆者，应注意复查上腹部B超，排除膈下积液的存在。