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术后并发症的预防与处理

时间:2023-03-15 理论教育 版权反馈
【摘要】:如果持续活动性出血,非手术治疗无效时,应剖腹探查,手术止血。如出现肝功能不全,应加强保肝。处理方法为保持引流通畅,胆漏于10余天至数月后可自愈。除非术后早期发生弥漫性胆汁性腹膜炎,一般不须剖腹修补胆道。4.膈下感染 如术后持续发热,应怀疑膈下有血液、胆汁或渗出液积聚并继发感染。即使引流管通畅者亦可发生,可由B超确诊,并在超声引导下反复穿刺抽液或穿刺置管引流,尽量避免切开引流。

1.腹腔内出血 应补充新鲜血、新鲜血浆、凝血酶原复合物或纤维蛋白原,以及其他凝血药物。如果持续活动性出血,非手术治疗无效时,应剖腹探查,手术止血。

2.肝功能不全 小儿肝功能不全出现在正常肝组织剩余过少、出血输血过多、肝门阻断时间过长时,或残肝存在硬化的情况,常于术后1~2d即出现,表现为高热、烦躁、嗜睡、昏迷、黄疸等;白球蛋白比例倒置、转氨酶升高、凝血功能异常、总胆红素升高,最后导致肝衰竭。如出现肝功能不全,应加强保肝。充分吸氧,避免使用肝脏毒性较大的药物,补充富于葡萄糖和维生素K、维生素B、维生素C的液体,积极补充白蛋白,并纠正凝血功能的障碍,可给予皮质激素和促肝细胞生长因子等。

3.胆漏 表现为胆汁从切口或引流管流出,量随进食而增加。处理方法为保持引流通畅,胆漏于10余天至数月后可自愈。除非术后早期发生弥漫性胆汁性腹膜炎,一般不须剖腹修补胆道。

4.膈下感染 如术后持续发热,应怀疑膈下有血液、胆汁或渗出液积聚并继发感染。即使引流管通畅者亦可发生,可由B超确诊,并在超声引导下反复穿刺抽液或穿刺置管引流,尽量避免切开引流。

5.腹水 与残肝静脉回流障碍或创面过大渗出有关。如果肝静脉的主干畅通无损,一般都会逐渐消失。

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