肝移植后肝脏有什么症状

（一）手术适应证

小儿肝移植适应于终末期致命性肝脏疾病，也就是不进行肝移植，患儿近期注定要死于肝衰竭。具体包括指征有五个方面：①必定要发展到肝衰竭的原发性肝脏疾病；②肝依赖性代谢性疾病；③少见的继发性肝疾病，如肝纤维囊性病；④极少情况下的肝脏恶性肿瘤；⑤非进展性肝病。以上为一般的适应证，但实际工作中常常遇到患儿同时有上述几个指征。

1．代谢性疾病　①α-抗胰蛋白酶缺乏症；②酪氨酸血症；③肝糖原累积症（Ⅲ型，Ⅳ型）；④肝豆状核变性；⑤新生儿血红素沉着铁储存病。

2．急性或慢性肝病

（1）暴发性肝衰竭：①急性病毒性肝炎；②中毒或药物性肝炎。

（2）慢性活动性肝炎、肝硬化：乙型肝炎、非甲非乙型肝炎、特发性肝炎。

3．肝内胆汁淤积　新生儿特发性肝炎、肝管发育不良、家族性胆汁淤积症。

4．梗阻性胆管疾病　肝内外胆道闭锁、硬化性胆管炎。

5．肿瘤　肝母细胞瘤、肝细胞性肝癌、肝肉瘤、肝血管内皮窦瘤。

6．其他　原因不明的肝硬化、先天性肝纤维化症、Caroli病、肝纤维囊性病、静脉营养后的肝硬化。

肝门静脉海绵样变性不是肝移植的指征，肝功能正常者不应该考虑直接肝移植，因为其原始病因只是肝门静脉的病变，现在Rex手术已经能较好解决肝脏肝门静脉血供问题。另外，对于Ⅲ型胆道闭锁，有段时间有人提倡不行肝门肠吻合术直接肝移植，其理由是肝门肠吻合术效果不好，还引起了肝门和腹腔粘连，到后来很多患儿最终还是要肝移植治疗。但是到目前国内外专家均主张，对于婴儿胆道闭锁首先行肝门肠吻合术更合理，这样可以提供给患儿继续生长发育的机会，约1/3患儿术后效果好，避免肝移植。目前的条件和技术对婴儿实施肝移植后并发症仍较多。

（二）手术禁忌证

以下情况不适合采用肝移植术：①有可接受的有效的其他治疗方法。②有原发或者继发于肝脏疾病的其他器官损害时，如肝性脑病、先心病、腹腔大血管畸形。③合并人体重要脏器感染者，如腹腔感染、肺炎。巨细胞瘤毒感染可采用药物治愈。暴发性乙型肝炎导致的肝衰竭，尽管肝移植后可能复发，但是一般均表现为慢性病程。④肝移植术后有可能复发的疾病，如恶性肿瘤和感染。注意，这些禁忌仅供参考，并不是绝对不变的。

（三）手术时机

手术时机的正确选择对小儿肝移植至关重要，需结合实验室资料和临床观察做综合分析，应在多器官衰竭发生以前及时收进移植中心，给予支持和对症治疗，使患儿处于相对稳定的状态下等待移植，避免肝病严重并发症的发生。以下几点供选择临床移植对象及决定手术时机时作参考：①肝脏合成功能低下；②严重的门静脉高压并发症（消化道出血、腹水、肝性脑病等）；③营养不良；④皮肤顽固性瘙痒；⑤胆红素迅速升高；⑥生长迟缓和发育不良；⑦代谢性骨病。