尾状叶切除术

肝尾状叶位于肝左右门静脉胆管后方和下腔静脉前方（图8-8）。

尾状叶可以单独切除，也可以与其他肝叶联合切除。尾状叶的肿瘤可以是原发性的也可以是转移性的或者其他部位肿瘤累及尾状叶。由于尾状叶位置比较深，又是被入肝大血管和下腔静脉、肝静脉包绕，因此，显露困难，风险也相对较大，同时，尾状叶的血液供应和回流都没有单独主干，因此，处理比较复杂。尾状叶的静脉直接回流至下腔静脉，也称肝短静脉，数量多少不等，平均约4支。由于肝短静脉汇入下腔静脉较短，单独结扎后容易滑脱，因此，需要使用单股血管缝合线缝扎比较可靠。由于尾状叶主要部分是位于下腔静脉左侧，因此联合左半肝切除比较常见。也有人将位于下腔静脉右侧的尾状叶部分称为Ⅸ段。

尾状叶切除主要包括三个步骤。

1．首先游离肝左三角韧带、左冠状韧带，游离打开小网膜，在脐裂下方横沟内断扎由肝左门静脉和肝左动脉发出供应尾状叶的肝门静脉和肝动脉分支。

图8-8　肝门平面处尾状叶与周围血管的关系

2．将尾状叶向前掀起，逐支断扎游离尾状叶和下腔静脉之间的肝短静脉。当尾状叶肿瘤不是很大时，并无很大困难逐渐游离断扎肝短静脉，可以由左侧入路完成肝短静脉的结扎分离。如果尾状叶的肿瘤比较大，则由左侧向前掀起尾状叶比较困难，这时，可采取由右侧入路的方式断扎肝短静脉，若联合肝右叶切除，这种入路更有优势，可以一直游离肝短静脉直到左侧，完全将尾状叶从下腔静脉上游离下来。

3．最后一步是将尾状叶与Ⅳ和Ⅶ段肝组织分离，在这一过程中最为需要注意的是肝中静脉后壁的撕裂，一旦发生比较难以控制。若是联合肝右叶或左叶切除，则肝中静脉撕裂的危险性将大大减少，一旦发生也比较容易修补。另一种比较安全的方法是将肝左静脉和肝中静脉预先游离，一旦发生肝静脉撕裂，可以临时阻断肝静脉，有助于缝合修补破裂。